又一個主動脈夾層患者，沒有搶救回來

死神來了，我們能做些什麼呢？

文：曄十三

來源：“醫學界”微旌旗燈號

首先介紹一個真實的例子。

昨日上午 9 點，患者老楊（化名）做家務時突然感覺胸背部一陣劇烈痛苦悲傷，呈撕裂樣痛。想到日常平凡身體健康，也就未過於關注。直到下戰書 1 點多痛苦悲傷得受不了才由家人陪同至當地醫院就診，急診醫生經驗豐富，予急診查主動脈增強CT（CTA），報告提示主動脈夾層Ⅰ型。於是緊急聯繫我們醫院的心血管中心，請求轉至本科急診手術。當時患者生命體徵穩定，在當地予以鎮痛等對症支持治療後，立即乘120救護車前往本院。

據隨行醫生描述，患者在救護車上生命體徵穩定，痛苦悲傷經過鎮痛治療後已得到緩解。然而，在救護車剛到醫院，患者病情突發變化，測不出血壓、聽診不到心音、脈搏無捫及。經過1小時的全力搶救，最後還是無力迴天。

病人主動脈增強CT夾層圖像

回過頭來看看這個慘痛事件的整個過程，上午 9 時發病，下戰書1時才就診，延誤了近 4 個小時。主動脈夾層致死率特別高，醫生在遇到主動脈夾層時，就像遇到死神一樣恐怖。從診斷明確後到轉運至上級醫院，這個過程都在爭分多秒，為了就是在死神到來之前進行急診手術，這是我們醫生面對死神唯一能做到的！

據一項回顧性研究顯示，主動脈夾層（Ⅰ 型）發病後的死亡率為每小時增加 1%，發病 48 小時將有一半的病人會因為主動脈破裂等緣故原由死亡。在中國，有統計按發病率較量爭論，每一年只有 1% 的患者得到救治，其餘 99% 的患者都最終死亡或者喪失生活能力。

下面我們就來聊聊這種被稱為死神的疾病，以及有哪些措施可以預警並得到及時診治。

什麼是主動脈夾層？即由於內膜局部撕裂，受到強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，從而導致一系列包括撕裂樣痛苦悲傷的施展闡發。主動脈是身體的主幹血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會常大，如同江河決堤，一旦破裂，病人會在幾分鐘內死亡。

目前在中國，主動脈夾層的發病人群正趨年輕化，筆者所在的醫院接診過的患者年齡最小的有 22 歲，30 歲至 50 歲則佔了大多數。今年上半年接診一名疑似主動脈夾層的 40 多歲患者，在行主動脈增強 CT 時，夾層破裂了，很可惜。主動脈的外膜一旦破裂出血，搶救成功的機會很小，往往幾分鐘就死於失血性休克。對於這麼個凶險的疾病，我們該怎麼判斷它是不是正偷偷的接近身邊的朋友呢？

首先是痛苦悲傷，應該說是胸背部劇烈的痛苦悲傷，呈撕裂樣感覺。據不完全統計，90%的患者在主動脈夾層動脈瘤急性發病、內膜撕裂時，合併突發的胸部、背部或腹部劇烈痛苦悲傷。病人常常感到煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至可因痛苦悲傷而昏厥。

其次就是高血壓了，80% 的主動脈夾層患者常年伴有高血壓病史，所以說伴有高血壓的朋友們就要特別注意了。老楊的例子就是個慘痛的教訓，後來據家屬描述，老楊雖已 75 歲高齡，但日常平凡身體硬朗，休閒娛樂活動統統正常。雖有高血壓病史，但老楊未予特殊關注，未按正規流程行降壓治療。而且，菸酒一個不落。兒女勸了也不聽。想一想都挺可惜。

大家都知道吸菸對於慢性肺部影響是比較嚴重的。最近幾年來，研究證據表明吸菸是產生心臟相關疾病的主要元凶。吸菸易致動脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄、血管壁彈性減弱。久而久之，主動脈壁因硬化而發生囊性病變，增加了主動脈夾層的患病風險，而且吸菸與高血壓、冠心病病情加重有緊密親密關係。對於已患有慢性主動脈夾層的病人，吸菸會誘發主動脈夾層的急性發生髮火。所以說吸菸者是主動脈夾層的高發人群。

主動脈夾層除破裂，夾層動脈瘤的另外一危害就是影響主動脈分支血管的供血，可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、四肢痛苦悲傷、少尿等。夾層動脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發病的急性期因破裂死亡。一些特殊施展闡發如：破裂入食道――嘔血，破裂入氣管――咯血，破裂入心包――心包填塞等。

如果懷疑是主動脈夾層，病人及家屬該怎麼做呢？

首先立即就醫！不論在偏遠地區還是深更半夜，千萬不要猶豫或者硬抗，老楊的例子就告訴我們，時間真的就是生命！其次最好到縣級以上醫院，有條件的應直接送到三甲醫院。可以免因部分醫院不具備相關資質而釀成的延宕。此外急診醫生會做胸片、心電圖和心肌酶譜檢查等，可以排除心肌梗塞等問題。如果以上檢查都沒有太大問題，就要高度懷疑患者多是主動脈夾層。應該立即做胸部CT或者胸部磁共振檢查，如果做CT應該是主動脈增強CT哦！

目下當今天氣漸漸涼了，聽說下週要降溫 15 攝氏度，筆者已早早備好秋褲。朋友們，記得要適當增加衣物，注意保暖哦。天氣冷了，體內的血管收縮得厲害，高血壓的朋友們要嚴密監測血壓，謹防血壓陡增。如果遇到血壓突然上升，一定要及時就醫，調整用藥。

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