硬下疳？軟下疳or生殖器皰疹？生殖器部位的潰瘍要如何區分

“疳”是指皮膚或黏膜表面的潰瘍，伴有流膿流血。“下疳”，則是發生於人體下身（即陰部）的一種潰瘍。硬下疳是一期梅毒的主要施展闡發，是指發生在生殖器部位圓形劃定規矩的糜爛或淺潰瘍。它發生在梅毒螺旋體最進步前輩入機體的部位。一次不潔性交後，大約經過2～4周的潛伏期後出現。由於它是後天梅毒的最初施展闡發，因此也稱為梅毒初瘡。它剛出現時為一個暗紅色斑疹，很快潰破成為無痛性的淺潰瘍，它的基底較硬，用手觸之為軟骨樣硬度（如觸摸鼻尖時的硬度）。瘡面稍超出跨越於皮膚表面呈鮮紅色，有分泌物較稀薄，其實不呈膿性，因此瘡面顯得較為“乾淨”。實際上分泌物中含有大量梅毒螺旋體，在這個階段與他（她）人發生性關係，具有很強的傳染性。

軟下疳

軟下疳是由一種細菌――杜克雷嗜血桿菌感染而引起的性傳播病。軟下疳與硬下疳是有區別的。1）軟下疳的潰瘍基底較軟，而硬下疳的潰瘍底部觸之較硬。2）軟下疳的發病急，從性接觸染上杜克雷嗜血桿菌到外陰部出現小紅斑疹最短只需要1天，一樣平常也僅2～5天，而梅毒硬下疳的發生需要經過2～4周潛伏期，也就是說從梅毒螺旋體進入皮膚到發生生殖器潰瘍需要2～4周。3）軟下疳的進展快，局部出現皮疹後1～2天就成為膿皰，再過2～3天就潰破成為較為深鑿的潰瘍，同時腹股溝淋巴結腫大，痛苦悲傷；而梅毒硬下疳的發展較慢，炎症現象沒有軟下疳那麼明顯，硬下疳時腹股溝淋巴結可以腫大，但不會發生破潰。4）軟下疳的潰瘍有較為明顯的觸痛，而硬下疳並沒有明顯的痛苦悲傷。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）所引起的一種性傳播病。從病毒進入機體到發病之間的潛伏期一樣平常為1周，但也可長至3周。常見的施展闡發為陰部出現一堆約3～4個至5～6個小水皰，基底有些潮紅。幾天後水皰破潰成為小的糜爛面或淺的潰瘍，自覺痛苦悲傷不適，不治療也可很快癒合，不留瘢痕。若皰疹發生在尿道口，那麼水皰糜爛可以使患者感到小便時痛苦悲傷，小便次數增多，尿道口有分泌物。若發生在陰道、宮頸，陰道分泌物會增多。在水皰的皰液及糜爛面的分泌物中含有皰疹病毒，此時發生性行為有很強的傳染性。

由上可以看出，硬下疳、軟下疳和生殖器皰疹發生潰瘍的症狀和大小都不一樣，除經由過程臨床施展闡發可以辨別外，還可以經由過程病變部位分泌物塗片或培育種植提拔中發現病原菌。軟下疳主要流行於熱帶、亞熱帶。在東南亞如印度、泰國等國家患者較多，在我國解放後已很少見。而有些硬下疳和生殖器皰疹潰瘍後的症狀比較相似，在臨床上會容易誤診。因此，當生殖器部位出現潰瘍時，一定要及時到醫院去檢查，診斷為什麼種疾病再對症治療，千萬不要自行判斷用藥，以避免誤診延誤病情。

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劉彥春，北京地壇醫院皮膚性病科主任醫師、副教授、醫學博士。最高人民法院法醫鑑定組性病專家，全國子宮頸癌防治協作組成員，北京首批256位醫學科普專家。研究領域：性傳播疾病（尤其對HPV病毒感染釀成的各類尖銳溼疣和宮頸疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常見皮膚病。

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