腰痛聊聊腰椎間盤突出症

姬勇，解放軍306醫院，骨科

腰椎間盤突出症：纖維環破裂後髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要施展闡發的疾病。

病因：

一、退行性變

目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變（可以理解為老化）。由於腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對要快。即由於椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發生的根蒂根基。

二、其他因素

1.外力作用：在一樣平常生活和工作中，部分人往往存在長時間腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。長時間反覆的外力釀成的損傷積少成多地作用於椎間盤，加重了退變的程度。

2. 椎間盤自身解剖因素的弱點：

（1） 椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環．修復能力也較差，特別是在退變產生後，修復能力更加微弱。

（2） 椎間盤後外側的纖維環較為柔弱虛弱，在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。

（3） 腰骶段先天異常：腰骶段畸形可以使發病率增高，這些異常常造成椎間隙寬度不等，並常造成關節突關節受到更多的旋轉勞損，使纖維環受到的壓力不一，加速退變。

3.種族、遺傳因素：有色人種發病率較低；例如印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。

常見的誘發因素

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便祕時用力排便等。

②腰姿不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。 ⑤職業因素，如汽車駕駛員長時間處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

臨床施展闡發：

1.腰部痛苦悲傷

腰痛是大多數本症患者最先出現的症狀，發生率約91%。少數病人只有腿痛而無腰痛，所以說其實不是每個患者一定會發生腰痛。還有一些患者先出現腰痛，一段時間後出現腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。

2.下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒後容易發生發火，發生發火時如臥床休息，痛苦悲傷往往減輕。從事重體力勞動尤其是反覆彎腰活動者發生腰腿痛機率高。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、擡舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發腰腿痛，或使已發生的腰腿痛加重。

3.腰部活動受限

如纖維環未完全破裂，腰椎取前屈位置，後伸受限。緣故原由在於腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙後方空間，相應的後縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經根壓迫的症狀。

4.脊柱側凸

這是腰椎間盤突出症患者為減輕痛苦悲傷所採取的姿勢性代償畸形。

5.跛行

腰椎間盤突出症發生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程後出現下肢痛苦悲傷，無力，彎腰或蹲下休息後症狀可緩解，仍能繼續行走。

6.感覺麻木

腰椎間盤突出症的病人中,有一部分不會出現下肢的痛苦悲傷,而僅出現肢體的麻木感,這多數是因為椎間盤組織壓迫神經的本體感覺和觸覺纖維引起的。

7.馬尾神經症狀

主要施展闡發為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。

檢查方法：

X線　　腰椎間盤所包括的髓核、纖維環和軟骨板密度均較低，在X線下其實不顯影，因此臨床上腰突症患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化。

CT檢查

腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜受壓的情況，同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關節增生、椎管和側隱窩狹窄等情況。

核磁共振（MRI）

核磁共振沒有輻射，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），對解剖細節顯示較好，對組織結構的細微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤），可以排除神經和脊柱腫瘤等。對於一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。是目前確診腰椎間盤突出症的最有力的診斷體式格局。

治療體式格局：

非手術治療

非手術療法是治療腰椎間盤突出症的基本療法，約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊癒。其主要療法有：

① 臥床休息；

② 牽引治療；

③ 推拿按摩治療；

④ 物理治療；

⑤ 消炎鎮痛藥物的治療，主要有：樂鬆、扶他林等，此類藥物適合於大多數病人，但少數病人有胃腸道迴響反映等副作用，如噁心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用；

⑥ 減輕神經根水腫藥物的應用，如甘露醇、激素等，這類藥物的消炎鎮痛作用特別很是突出，在腰椎間盤突出症的急性發生髮火期尤其明顯，但甘露醇對腎功能不全者慎用，激素在停止用藥容易出現症狀反跳現象；

手術治療

傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少，骨質切除侷限，對脊柱穩定性影響較小，大多數椎間盤突出可採用此方法。除傳統的椎間盤摘除術外，微創技術應用愈來愈廣泛，最新的椎間孔鏡技術成為新的治療趨勢，創傷小，術後恢復快，為腰椎間盤突出症的治療提供了新的途徑。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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