優化胰島素治療策略，從關注體重入手下手

糖尿病患者胰島素治療後的體重增加不僅會使患者的代謝異常參數惡化，還會提高心血管疾病發病風險。因此，體重管理對接受胰島素治療的糖尿病患者十分關鍵。 除嚴格的生活體式格局干涉干與外，選擇合適的胰島素治療策略使得體重增加最小化已成為每一名內分泌科醫生需要思考的問題。

在思索對策之前，先探討一個問題，為什麼胰島素治療的糖尿病患者往往會體重增加呢？可能的機制如下：

胰島素治療患者的體重管理迎來希望

應用胰島素治療有利於維持正常血糖水平，改善胰島β細胞功能，防止併發症的發生和發展，因此在合適的時機啟用胰島素治療是明智之舉。要注意的是，在強調血糖安全達標的同時，應儘量選用對體重影響較小的胰島素。與其他胰島素相比，根蒂根基胰島素類似物地特胰島素在隨機對照試驗及臨床觀察研究中都呈現出減少體重增加的優勢。

Meneghini 等研究結果表明，起始或由中效胰島素（NPH）和甘精胰島素轉換為地特胰島素治療 3 個月後，平均體重下降了 0.9kg。

SOLVETM (Study of Once-daily LeVEmir) 研究結果提示，在應用地特胰島素治療 24 周後，超過 35% 的患者體重減少超過 1kg，且體重增加減少的幅度與治療前基線體重指數（BMI）呈正相關。

地特胰島素減少體重增加的可能機制

Begg等表明，外周注射不同的胰島素約 30 分鐘後，可觀察到明顯的血漿胰島素峰值及相應的中樞胰島素峰值，提示外周胰島素經由過程血腦屏障存在劑量相關效應。與 NPH 相比，地特胰島素在中樞達峰時間更短，峰值更高，作用時間更長。與甘精胰島素相比，地特胰島素中樞濃度也持續較高。

更高的地特胰島素濃度，使大腦皮層組織和下丘腦相關胰島素受體的酪氨酸磷酸化速度提高，強化PI3K/Akt 等胰島素受體旌旗燈號轉導，大腦皮層電生理活動及下丘腦的神經源性肽分泌產生變化，減少患者食物攝入，減少體重增加。

推測，地特胰島素分子之所以更容易經由過程血腦屏障是由於：

1. 因 B 鏈第 29 位上加入 14-C 脂肪酸側鏈而引起胰島素分子蛋白構象的改變；

2. 在注射入患者體內後，局部維持等張濃度，溶劑中的有效成分會解離成小分子並快速擴散，經由過程毛細血管及血腦屏障。

小結

良好的體重控制可大幅提高臨床獲益，對接受胰島素治療的糖尿病患者而言特別很是重要。根蒂根基胰島素類似物地特胰島素能經由過程對外周和中樞的協同作用減少糖尿病患者體重增加，在安全控糖的同時，為加強體重管理帶來了希望。

溫馨提示：各種胰島素各有各的優勢與特點，具體使用請諮詢你的主治醫師。

文章來源：丁香園

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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