“大姨媽”光顧，痛得死而復活，排出膜樣物才減輕，咋回事？

文/宗惠

去年冬天的一個晚上，我在家裡突然接到一名患者的德律風，語氣中又急又怕，原來她當日上午月經來潮，但經血排出不順暢，到中午入手下手小腹痛苦悲傷，陣陣加劇，晚上打德律風前痛苦悲傷劇烈，伴有肛門憋墜感，結果在洗手間裡從陰道排出一個“大血球”，把她嚇了一大跳。“血球”排出後腹痛明顯減輕，也有暗紅色經血排出。詳細問過病史後，我告訴患者第二天把這個詭異的“血球”帶到門診。第二天在門診，給患者做檢查排除妊娠之後，仔細觀察了所謂的“血球”，形狀和大小如核桃，顏色紫黯，質地較韌，剖開看實際上是血塊中夾雜著片狀內膜樣組織。

痛經大家都比較熟悉，很多女性朋友都深受其苦，不少患者都有經血中夾有紫黯小血塊的症狀，但這樣的痛經和“大血球”又是怎麼回事呢？原來這就是傳說中可怕的“膜樣痛經”了，是子宮內膜增殖過厚或分泌期內膜不得溶解，整塊的內膜不容易從子宮內壁剝脫，造成子宮的劇烈痙攣性收縮所致。《葉氏女科證治》中就有“經來如牛膜片”、“經來下肉胞”的形象描述，而我的這位患者施展闡發則更為突出，內膜和經血已經混合瘀結成了球狀。

這樣的患者痛經往往特別很是劇烈，伴隨有四肢厥冷、冷汗淋漓、精神緊張焦慮，反覆發生發火者痛苦異常。中醫認為這種痛經根本病機仍然在於“血瘀而不通則痛”， 但與一樣平常痛經不同，單純從氣滯血瘀或寒凝血瘀論治，療效其實不滿意。現代的一些醫家逐漸認識到本病中的膜樣有形之物，實為瘀久積結而成，當屬中醫“�Y瘕”的範疇，非峻藥不克不及攻之，因此臨床上從活血消�Y，化瘀止痛入手方可見效。

筆者這裡給大家介紹兩位婦科名家治療本病的經驗方。第一首是國醫大師夏桂成創制的逐瘀脫膜湯：肉桂3～5g（後下），五靈脂、三稜、莪術、炒當歸、赤白芍各10g，益母草15～30g，木香6～10g，元胡12g，川續斷15g，或加蒲黃6g，三七粉6g，炒枳殼6～9g。另外一首是“朱氏婦科”傳人朱南孫所創的化膜湯：生蒲黃24g，炒五靈脂15g，三稜12g，莪術12g，炙乳香、沒藥各3g，生山楂12g，青皮6g，血竭粉2g(沖服)。

這兩首方劑均可在膜樣痛經發生髮火前很多天入手下手服用，直至經期痛經症狀消失，根據情況連氣兒服用數個週期。此外，也能夠用於臨床上較為棘手的內膜異位症引起的痛經和嚴重的原發性痛經，說不定也會有意想不到的療效的。

本文旨在科普並供同行參考。患者應找專業醫生診斷、用藥。

（杏花島作者宗惠，中醫婦科學博士，山西中醫學院副教授，從事中醫婦科學臨床、教授教養及科研工作。）

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