兒童蛀牙發病率達70%，乳牙“反正會掉”，蛀了不用補？

6個月後，“無齒”小寶寶們陸陸續續入手下手萌牙了，除屎尿屁奶之外，媽媽們頭疼的問題又加一項：乳牙該怎麼照顧護士。很多爸媽可能都會這麼認為：反正孩子到了6週歲左右會換牙，乳牙不需要特別呵護，蛀了黃了換掉就行了……其實不然，本期微課堂小編為大家請到了杭州瑞爾齒科兒科醫生朱海，給大家分享0-5歲孩子牙齒照顧護士全攻略。

專家簡介：

杭州瑞爾齒科兒科醫生，武漢大學口腔醫學院兒童口腔醫學專業碩士 朱海

擅長兒童齲病、牙髓炎、根尖周炎、前牙外傷、牙發育異常等疾病的預防和治療、乳恆牙的樹脂修復、乳磨牙的預成冠修復、以及不合作兒童的行為管理等。

牙齒的結構與萌出順序

牙齒的結構和功能

牙齒的內部結構比我們肉眼看到的要複雜很多，它由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓組成。如果把牙齒比作一座房子：上圖白色部分是牙釉質，就像屋頂和外牆，保護著牙齒；黃色部分是牙本質，是房子的內牆，構成牙齒的主體結構。房子中間是空心的，容納著著牙齒最脆弱的部分――牙髓，也就是神經和血管，給牙齒提供養分，滋養牙齒。

莫氏硬度是用來衡量礦物質硬度的標準。最硬的是金剛石，它的莫氏硬度是10；人體骨骼的硬度是4-5；牙本質的硬度大概是3；而牙釉質的硬度是6-7。所以牙釉質是人體最堅硬的部分。

儘管牙釉質很堅硬，但也耐不住磨鐵成針的效應。我們每天都在使用牙齒，經年累月，牙釉質會慢慢被磨耗，特別是喜歡吃堅果等硬物，或者是晚上會磨牙的人，牙齒磨耗程度也會更加嚴重。

單顆牙齒不可能行使那麼多功能，所以我們有兩排牙齒，具體來說，乳牙長齊後是20顆，恆牙的數目是28-32顆，因為有4顆是可能長也可能不長的智齒。

根據牙齒的形態和功能，孩子的乳牙一樣平常分為以下3種：

1. 切牙：鏟子狀，用來切割食物，可以啃玉米等。切牙有中切牙和側切牙兩顆。

2. 尖牙：也稱犬牙，用來撕扯食物，尖牙在老虎等食肉動物嘴裡會特別明顯。

3. 磨牙：有一個很大的平面，可以用來碾磨食物。

出牙順序

寶寶在剛出生時是沒有牙齒的，這個過程會持續半年左右。上圖標註的時間是一個均值，其實不是每一個寶寶都會按照這個時間來長牙齒，可以作為參考，但是，最遲超過一歲半仍然1顆牙齒也沒有的，或者最遲超過4週歲牙齒還沒長齊的，都要去看醫生。

大家可以記一下這個口訣，“中間向兩邊，12435，左右相對稱，先下後上數”。

一樣平常來說，孩子會最先萌出下面兩顆門牙，再長上面兩顆門牙。從上圖我們還能發現，在長了8顆牙齒之後，會有一個很有趣的現象：從中間往左右兩邊數，會跳過第3顆牙齒，先長第4顆。經常有家長問我，“為何我家孩子長牙的時候空了一顆，是否是缺牙齒啊？”當然不是，牙齒還在那兒，只是會晚一點長出來。

約2週歲以後20顆牙齒會完全萌出，上下牙齒可以或許接觸並咬合在一起，形成穩定的乳牙列，這個階段會一直持續到6週歲，6週歲之後就要換牙。

上圖是X光全景片，可以或許很清楚地看到乳牙和恆牙的關係。乳牙和恆牙都是獨立的個體，並沒有連接在一起，只是上下層的關係。換牙時乳牙會脫落，接著恆牙就會長出來。

建議蛀牙很多的孩子，或者6週歲左右換牙期，拍一張X光全景片，這樣可以很直觀地看出牙齒蛀得有多麼嚴重，恆牙發育到了哪一個階段，以及恆牙的發育有無受到影響等。

如何進行口腔照顧護士？

口腔照顧護士是為了預防一系列的口腔問題，對於孩子來說，最主要的口腔問題是齲齒，俗稱蛀牙。預防蛀牙的方法有很多種，下面我就來給大家講一講幾種常見的方法。

氟化物

氟化物，大家應該既熟悉又陌生吧？以前我們在讀書的時候，課本上提到氟化物預防蛀牙是20世紀口腔預防屆最偉大的發現，氟化物的作用已經在近100年的研究與試驗中得到了證實，並且在全球範圍內通用。

但是為何大家經常會糾結要不要用含氟牙膏？孩子吞下去怎麼辦，會不會氟中毒？這其實都是因為對氟不太瞭解。

其實氟化物是人體必需的一種元素，它能促進骨骼和神經系統的發育。我們在一樣平常生活中也在不斷地攝入氟，25%的氟經由過程吃飯攝入，65%經由過程喝水攝入，另外有少量是經由過程服用氟的藥劑攝入，比如氟片或者吞嚥含氟牙膏等。

提到65%的氟是經由過程喝水供給體內的，這裡我需要再補充說明一點，國家對自來水中含氟量的標準是1毫克/升。大家如果想知道日常平凡使用的自來水中氟化物濃度有無超過國標，可以去所在城市的自來水公司網站上查一下月/季度水質檢測報表。

我瞭解到中國大部分城市的自來水都是來自於地表水，也就是江河水，所以氟濃度不會超過國標。因此只要大家一樣平常生活中使用的是自來水，就不用擔心氟過量的問題。但一些飲用井水的地區需謹慎氟過量問題。

氟化物經由過程腎臟、汗液、糞便排出體外，有95%主要是沉積在人體的硬組織中，也就是骨骼和牙齒，另外5%沉積在軟組織和血液中。

那麼氟化物是怎麼保護牙齒的呢？主要有以下3種原理：

1. 前面提到過，牙釉質是人體最堅硬的部分，因為主要成分是一種叫做羥磷灰石的鈣鹽。口腔唾液中的氟濃度增高時，氟離子會和羥磷灰石結合形成氟羥磷灰石。新形成的這種鈣鹽不容易被口腔中的酸溶解，這樣它就可以保護牙齒不被腐蝕。即使牙釉質已經被酸腐蝕，氟離子跟唾液中的鈣鹽結合，沉積在被腐蝕的牙釉質表面，進行修復。

2. 細菌產生酸性的物質來腐蝕牙齒，從而形成蛀牙。細菌的繁殖需要養分，而氟化物能阻止細菌對糖的攝入，抑制細菌的繁殖，進一步抑制細菌產生酸。

3. 在牙齒髮育過程當中，攝入的氟可以或許影響牙齒的形態，使牙尖變得圓鈍，窩溝變淺，從而使細菌不容易在牙齒表面停留。

1、氟藥劑

全身用氟有一個途徑，就是口服氟片或者氟滴劑。目前國內沒有相關產品，所以很多家長都會從其他國家代購，但是用之前一定要好好看看標籤上每片氟的含量，當然最好是諮詢醫生以後再給孩子用。

口服氟藥劑首先是提供生長所需的氟。對於牙齒的保護作用，主要是上面提到的第三條，在牙胚發育過程當中起作用，也有少量的氟會經由過程血液進入到唾液中，對牙釉質直接起作用。

2、含氟牙膏

除全身用氟，局部用氟是主流方法，含氟牙膏就是大家比較關注的一個要點。很多家長會困惑怎樣給孩子選擇牙膏，有些牙膏傳播鼓吹“含氟可吞嚥可防蛀牙”，可信嗎？最新的觀點是，只要孩子有牙齒，就能夠用含氟牙膏，但要控制用量。

不論是國產還是進口牙膏，可以關注牙膏上面的“PPM”，PPM是氟濃度的單位，牙膏上一樣平常都會標註清楚。1PPM是1毫克/千克，兒童牙膏含氟一樣平常為500PPM。一支50克500PPM的含氟牙膏，其氟含量是25毫克。

3歲以下的孩子，或者還沒學會吐牙膏的孩子，牙膏的用量建議是米粒那麼大；3歲以上的孩子，或者3歲以下已經學會吐牙膏的孩子，可以增加含氟牙膏的量，比如豌豆那麼大或者更多一點。

每次用米粒那麼大，一天用兩次，一支牙膏大概可以用好幾個月。米粒大的牙膏，就算吞下去，其中的氟含量也是微不足道的。當然，家長們也一定要幫助孩子養成吐牙膏的習慣。

3、塗氟

塗氟也是一個局部用氟的方法，必須去專業的口腔醫療機構才可以做，因為所用到的氟凝膠的濃度很高，醫生會把握所用的量。氟凝膠會跟唾液發生迴響反映，粘附在牙齒表面，加強氟化物的作用。

塗氟後要求一段時間內不克不及喝水，不克不及吃東西，以及當天晚上不要刷牙等等，具體的要求，醫生會根據所用產品的不同，在塗完之後告訴家長。多久塗一次呢？一樣平常建議：如果有蛀牙，三個月塗一次；沒有蛀牙，六個月塗一次。

4、護牙素

護牙素是近兩年在微博上熱起來的產品，目前市道市情上能買到護牙素品牌很少，都是日本的。

一個是GC，主要成分是CPP-ACP的鈣鹽，它可以或許提供牙釉質礦化所需的鈣離子。GC護牙素有兩種，一種只有CPP-ACP成分，另外一種是加強版，同時含有氟。加強版主要用於成人或者蛀牙很多的孩子，一樣平常大家買普通版的就好。另外，CPP-ACP是從牛奶中提取的成分，如果孩子對牛奶過敏，就不克不及用。

還有一個是獅王，它的主要成分是氟化物。獅王的護牙素氟濃度一樣平常是500PPM，但獅王有一款香蕉口味的氟濃度為950PPM，也是加強版，大家平常買500PPM的就行了。

護牙素的用法很簡單，每天晚上用含氟牙膏刷完牙之後，用棉籤或洗乾淨的手指把護牙素塗抹在牙齒表面，之後不用漱口，過夜就行了。有些家長會在孩子睡著之後再塗，這樣可以減少吞下去的量，讓護牙素在牙面上可以更多地停留，大家可以試一試。

刷牙：選擇正常形狀、單面刷毛的牙刷

接下來講一講刷牙。大家應該都聽過或者用過很多口腔照顧護士用具，口腔溼巾、硅膠牙刷、指套牙刷、360度無死角牙刷等等，其實我不太建議用這些工具給孩子刷牙，因為這種口腔照顧護士工具的清潔效果實際特別很是差。

• 口腔溼巾只能擦掉一些軟垢，陳舊性的牙垢沒有辦法擦掉；

• 硅膠牙刷和指套牙刷的刷毛特別很是粗，刷不乾淨；

• 360度的牙刷太軟，也刷不乾淨，而且形狀奇怪，口腔裡有些地方是放不進去的。

這些工具只能當做玩具，培育種植提拔寶寶刷牙的興趣，並能讓寶寶適應在口腔內放東西。

建議家長選擇正常形狀、單面刷毛的牙刷，怎麼選擇牙刷的寬度和長度呢？在孩子只有16顆牙齒之前，刷頭的寬度選擇能覆蓋1-2顆牙齒的；長出16顆牙齒之後，刷頭的寬度選擇能覆蓋2-3顆牙齒的。牙刷的柄有長有短，短的是給孩子自己用的，長柄的才是家長用來給孩子刷牙的。

電動牙刷到底該不該給孩子用？兒童電動牙刷的造型通常會比較卡通，可以或許吸引孩子的注意，自帶的科技感也能引起孩子的興趣。如果能讓孩子喜歡上刷牙，何樂而不為呢？但要注意的是，使用電動牙刷同樣也要仔細地刷每一顆牙齒。

有些家長會覺得電動牙刷會自己動，容易造成偷懶的心理。建議在孩子使用手動牙刷能熟練並且保證刷乾淨的情況下，再換成電動牙刷，電動牙刷一定要家長操作，不要給孩子玩。

正在長牙齒的孩子，牙齦會比較容易紅腫，這個時候就不要用電動牙刷了，等牙齒完全萌出後再用。

平躺下來從下往上看，這個角度是最清晰的，也最方便操作。刷牙的時候孩子先不用漱口，牙刷也不要打溼，幹刷就行了，這樣就不會很快產生很多泡沫讓寶寶不適。牙刷和牙齒呈45度角，刷牙齒和牙齦交界的地方，橫刷就能夠了。

家長幫助刷牙時需要兩隻手一起操作，一隻手把嘴脣掰開，另外一隻手刷牙。3歲以後可以培育種植提拔Ta自己刷牙的樂趣，但是刷完之後家長再過一遍，不要嫌麻煩，建議家長給孩子刷牙一直刷到7歲。

牙線：最好選一卷一卷的牙線

刷牙只能清除牙齒表面的汙垢，牙縫之間是刷不到的，這個時候就需要用牙線了，只要門牙兩顆牙齒長出來，有牙縫就需要用了。牙線除可以或許把肉眼可見的食物殘渣剔掉，還可以去除一些看不見的牙菌斑。

牙線分兩種，一種是普通的一卷一卷的手用牙線，另外一種是牙線棒。最好是用一卷一卷的牙線，因為兩隻手操作會更加輕柔、有手感，只是操作會麻煩一些，在這之前可以先用牙線棒來過渡一下，讓孩子可以或許適應牙線。

牙線在進入牙縫中後，不要拉直了往下壓，這樣會造成牙齦的損傷，而是應該彎曲環抱住牙齒，然後往牙上面刮。使用牙線有一些技術難度，家長可以先給自己練一下，熟練了再給孩子用。而且家長一定要養成自己用牙線的習慣，這樣才能上行下效。

窩溝封閉：做完記得定期檢查

磨牙表面上有一些線狀的溝，叫做窩溝，窩溝只有磨牙上面才有。有些比較深的窩溝很容易嵌塞食物殘渣，並且很難清除，時間久了細菌繁殖，裡面就會蛀掉並逐漸擴大。

大家經常聽說的窩溝封閉，就是用材料把這些溝給填起來，起到屏障的作用，也就可以有效地預防窩溝裡的蛀牙。

窩溝封閉的材料一樣平常分為兩種，樹脂類和玻璃離子。醫生會根據孩子的配合程度、窩溝的形態等因素來選擇用哪種材料。乳磨牙窩溝封閉的時機是3-4歲，因為這個年齡的孩子牙齒大多長齊了並且也能配合醫生的操作，也有些家長特別擔心孩子會長蛀牙，從2歲長一顆磨牙入手下手，就做窩溝封閉。

窩溝封閉的過程比較簡單，補牙需要把牙齒磨一下，窩溝封閉不需要磨牙，只需要把牙齒清潔乾淨。

上圖展示的過程是用樹脂類的材料做窩溝封閉，先把牙齒清潔乾淨、吹乾，藍色的是酸蝕劑，用來處置懲罰牙齒表面，這樣樹脂才可以更加牢固，最後用特殊光線的燈光照射。窩溝封閉完成後，牙齒上會有一層乳白色的材料。玻璃離子類的材料做窩溝封閉相對來說會簡單一些，不需要塗藍色的酸蝕劑，也不需要燈光照射。

乳牙一共有八顆牙齒需要做窩溝封閉，如果孩子可以或許配合，可以一次性做完，也能夠分幾次來做。

窩溝封閉做完後也不是與日俱增的，由於咀嚼等因素，有可能會脫落，因此做完之後一定要定期複查，如果掉了就要重新補做。另外窩溝封閉也不克不及預防牙齒表面，特別是牙縫之間的蛀牙。也就是說，做了窩溝封閉之後還是要認真地刷牙和用牙線。

5歲以下孩子容易出現的口腔問題

齲齒

孩子最容易出現的問題是齲齒（俗稱蛀牙），兒童蛀牙的發病率高達60-70%。

小寶寶中有一種很典型的奶瓶齲，也叫餵養齲，是不當的餵養體式格局釀成的。比如夜奶，睡覺前要喝奶並且喝完奶不刷牙或不認真刷牙。

其實有研究表明，單純的母乳是不會造成蛀牙的，但是隻要添加了其他碳水化合物，比如輔食，就可能產生蛀牙。食物殘渣加上粘稠的奶質殘留在牙齒表面，沒有及時刷掉，時間久了就會容易產生蛀牙。如果已經有蛀牙了，不當的餵養體式格局會加速惡化。

如果已經有蛀牙並且還有奶睡、夜奶、不刷牙等習慣，那麼家長就要權衡一下利弊了――牙齒持續惡化和戒除夜奶、奶睡還有培育種植提拔孩子的刷牙習慣，哪個會對孩子造成更大的傷害？

有了蛀牙就只能補牙了。補牙的過程大致是把牙齒變色和軟化的部分抹掉，再補。很多家長甚至醫生都認為小孩的牙齒不用補，以後換了就行了。“反正會掉的乳牙”，也需要被重視，乳牙蛀了還是要補，而且一樣平常維護也一定要做好，這是重中之重。

牙齒變黑

還有牙齒變黑的問題，比如色素沉著，這跟刷牙效果、一樣平常飲食或者服用過的藥物有關係，這些色素僅僅是附著在牙齒表面，經由過程洗牙就能夠清潔乾淨了。

不過兒童洗牙和成人洗牙不同，成人洗牙是經由過程超聲的震動把牙垢或牙結石清除掉，但是小朋友一樣平常沒有牙結石，所以不需要用到超聲震動，只需要經由過程刷牙或者刮除就能夠清除。

另外，牙齒變黑還有多是因為牙齒受到了外傷。常見的就是門牙不小心碰到桌子，有些會出血痛苦悲傷，牙齒也會鬆動，但也有可能沒有任何症狀，一段時間後由於牙齒內部的牙髓受到了損傷，牙齒會慢慢變成灰色，顏色發暗――這種顏色變化是從內部顯露出來的，所以很容易就能夠跟蛀牙和色素牙區分隔隔離分散來。

牙齒或面部發育異常

還有一些不良習慣會導致孩子的牙齒或者面部發育異常，比如頻繁吐舌頭會導致上下牙都往外凸；咬上嘴脣或躺著餵奶瓶會導致地包天，咬下嘴脣會導致齙牙；口呼吸會導致開頜，上下前牙咬不到一起。

口呼吸很好判斷，如果孩子睡著後嘴巴微微張開，可以拿一些棉花放在嘴邊，看看有無被吹起來，口呼吸多是由於腺樣體肥大或是鼻炎等因素造成，需要對症治療。

還有一種是偏側咀嚼，也就是孩子只用一邊來咬東西，這樣就會導致兩邊臉不一樣大。造成偏側咀嚼的緣故原由一樣平常是由於孩子蛀牙嚴重，用這一邊吃東西會疼，所以Ta就只用另外一邊，時間久了就習慣了。

Tips：

病從口入，蛀牙等口腔問題跟飲食也有很大的聯繫關係。家長一定要注意少給孩子吃巧克力、糖等甜食和碳酸飲料等，特別是一些比較粘稠的食物。

蛀牙是細菌引起的，孩子口腔內的細菌也多來源於跟Ta最親近的人，因此在給孩子吃東西時，不要自己先嚐一口再給Ta吃，也千萬不要嚼碎了喂。如果孩子已經跟大人一起在桌子上吃飯，一定要用公筷或者給孩子單獨盛好飯菜，孩子的餐具也要單獨清潔並且用開水燙。如果家長有牙齒問題也要儘早去處置懲罰。

定期檢查特別很是重要。蛀牙是一點一點擴大、慢慢發展的，表淺的蛀牙和接近牙髓的蛀牙補起來所花的時間以及孩子的感觸感染肯定都不一樣。定期檢查也能讓醫生知道這個檢查週期內家長給孩子刷牙的效果，並且進行鍼對性的指導。

帶孩子拜訪牙醫之前，一定要做好工作，給孩子看一些關於牙齒的繪本或動畫片之類的，讓孩子更好配合醫生的檢查。

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