頭胎剖宮產，二胎能順產嗎？

許多媽媽第一胎剖宮產，擔心第二胎順產會出現問題。我就曾遇到過這樣的患者，她第一胎是剖宮產，二胎不孕在我這兒治好後懷孕了，當時她來醫院報喜時問了我這樣一個問題：第一胎剖宮產，第二胎想順產，可不可以？我告訴她：“從醫學的角度出發，頭胎剖宮產的孕婦生育二胎時，妊娠體式格局的選擇一定要看自身的身體情況和胎兒的發育情況而定。”

臨近生產時，她向產科大夫諮詢了此事，大夫說她這個設法主意理論上是可以實現的，她大喜過望，決定順產。可在她妊娠的時候大夫還是給她實行了剖宮產手術……

看到這兒，可能很多人會問，為何當時說她可以順產，結果卻實行了剖宮產手術呢？其實醫院的這個做法我是很理解的。因為患者因上次剖宮產導致子宮切口瘡痕處太薄，順產可能會出現各種意外，為降低危險機率，醫院只得再次實行剖宮產手術。

和上述的患者一樣，很多一胎剖宮產的女性都想生二胎時可以或許順產，但這其實不容易。從醫學角度出發，出現了以下這些情況，都不利於順產。

情況一、上次剖腹傷口較薄或者癒合不良

上一次剖宮產剖腹傷口較薄或者切口癒合不良，如子宮切口厚薄不勻、切口瘡痕處過薄、有子宮切口硬裂或破裂，或者第一次手術切口為子宮縱切口、⊥形切口或子宮切口有嚴重裂傷，進行修補手術等情況。

臨床經驗發現，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產進行剖宮產時，可以看見子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經薄如塑料袋一樣平常，很容易發生子宮破裂。

子宮破裂有哪些危險？

子宮破裂就是子宮的組織裂開，胎兒可能會從子宮破裂處伸出四肢舉動，或是完全進入腹腔。子宮裂開可能導致在生產過程或是產後出血，嚴重者可出現大量出血、休克、甚至死亡。

情況二、第一次剖宮產的指徵依然存在

如果第一次剖宮產的指徵依然存在，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、軟產道畸形或狹窄、以及內外科合併症，則不適合再次剖宮產。

情況三、第二次懷孕時有嚴重的產科併發症

如重度先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝等，此類情況則不適於陰道分娩。

情況四、分娩產程進展不順利

如果第二次懷孕在陰道分娩試產過程當中產程進展不順利，或出現胎兒缺氧、有子宮切口可疑(或已經)硬裂的情況，需緊急進行剖宮產手術。

情況五、二胎分娩時採用引產

一份發表在《美國婦產科期刊》的報告指出，剖宮產後順產的子宮破裂比率達到1%-6%，絕大部分發生在產程中使用引產的產婦身上。研究結論建議：二胎想順產的產婦，生頭胎時應選擇橫切的手術切口，因為縱切的切口會導致生二胎時子宮破裂的機率會大大增加，尤其到孕中期、孕晚期、分娩期；而且要選擇能提供足夠應變設備的醫院進行生產。

情況六、剖宮產後再次懷孕間隔時間太短

如果剖宮產後很快就再次懷孕，對於孕婦來說是特別很是危險的。這是因為剖宮產術後子宮和腹壁各層傷口的完全癒合需要一段很長的時間，只有在傷口完全癒合、具有和正常組織相同的功能後，才可以再次孕育胎兒，這樣可以保證在孕育胎兒的過程當中子宮不破裂。

那麼剖宮產後多久可以再次懷孕呢？

關於這個問題，中西方的產科醫生意見稍有不同。國外的很多研究顯示，剖宮產後至少要等6個月後才能再次測驗考試懷孕，例如英國的產科醫生認為，女性做剖宮產的次數不應超過3次，而且剖宮產後，應該等1年再懷孕。而中國的許多醫生在這個問題上態度更為謹慎，她們建議剖宮產後至少2年後才能選擇再次懷孕，這是由於胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是剖宮產手術刀口處是結締組織，缺乏彈力，而過早的懷孕，新鮮的瘢痕容易在妊娠末期或分娩過程當中脹破，造成腹腔大出血甚至威脅生命。

事實上，每一個媽媽身體條件都不一樣，剖宮產多久再生取決於女性剖宮產後子宮的恢復情況，如果女性剖宮產後子宮恢復良好、或女性自身恢復能力強，可以不用等到兩年再懷孕。

二胎究竟該不該順產？

從理論上講，第一胎剖宮產第二胎是有順產機會的。如果準媽媽這次沒有上次剖宮產的指症，也沒有出現上述的這些情況，那麼第二胎是可以順產的。

不過實際上很多醫生認為，如果第一胎是剖宮產，剖宮產後，子宮的瘢痕，肌纖維的破壞，使子宮耐受張力的情況明顯降低。那麼第二胎順產的風險很高，極可能會導致子宮破裂，或者出現大出血，危及母子生命。所以不建議二胎順產。

孕育專家於萍提醒：一胎剖宮產的媽媽在選擇二胎分娩體式格局時，一定要聽從負責生產的醫生的建議，切記不要輕信網上或者一些過來人的的“經驗”，因為生產過程當中可能會出現各種無法預測的問題，根據自身情況和胎兒發育情況選擇合適自己的妊娠體式格局，母子平安才是最終目的！