【藥師在您身邊】抗抑鬱藥的使用原則

本文由首都醫科大學附屬北京安定醫院藥劑科原創()，“藥師在您身邊”科普公益活動推薦。

抗抑鬱藥是當前治療各種抑鬱障礙的主要藥物，能有效解除抑鬱心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體症狀，有效率約60%―80%。

在使用抗抑鬱藥時，要注意以下治療原則

1 因病施治

在使用抗抑鬱藥物之前，必須明確診斷，只有診斷確切了，才能發揮最佳的治療效果。

2 因人而異

使用抗抑鬱藥物必須全面考慮患者症狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合併症，因人而異地個體化合理用藥。

3 逐漸增量

使用抗抑鬱藥物時，應該從小劑量開始，採取逐步遞增劑量，儘可能採用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性。當小劑量療效不佳時，可根據藥物不良反應和患者對藥物的耐受情況，逐漸增至足量(有效藥物上限)。

4 療程充分

任何藥物起效都需要一定的時間，不可能一使用藥物就馬上見效，而且大多數抗抑鬱藥物的起效時間較慢，往往需要足夠長的療程，一般4―6周方顯效，即便是起效較快的抗抑鬱藥物如米氮平和文拉法辛，也需要一週左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。

5 換藥謹慎

換用抗抑鬱藥物時要謹慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑鬱藥物仍無效時，方可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥。換用不同種類的抗抑鬱藥物時，應該停留一定的時間，以利於藥物的清除，防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他5―HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制藥停用2周後才能換用5―HT再攝取抑制劑。

6 單一使用

使用抗抑鬱藥物應該儘可能單一用藥，以避免藥物之間發生相互作用，只有在足量、足療程單一用藥治療無效時，才可考慮兩種作用機制不同的抗抑鬱藥聯合使用。一般不主張聯用兩種以上抗抑鬱藥。

7 注意病變

治療期間應該密切觀察病情變化和不良反應，在治療前最好向患者及家人闡明藥物性質、作用和可能發生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合，能遵囑按時按量服藥，提高患者的治療依從性。

8 藥心同施

根據心理-社會-生物醫學模式，心理應激因素在抑鬱症發生發展中起到重要作用，心理社會問題往往會加劇某些患者的抑鬱症狀，如消極、自我評價下降或婚姻問題等，因此，在藥物治療基礎上輔以心理治療，可望取得更佳效果。

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