【衛生經濟觀察】老年期痴呆患者衛生經濟狀況分析

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導讀

老年期痴呆患者衛生經濟狀況分析

老年期痴呆是以進行性認知功能減退為特點的神經系統退行性疾病，患者通常在臨床診斷數年後因疾病進展而導致個人生活無法自理，需要全面照料。

【摘要】 目的：瞭解我國老年期痴呆患者的衛生經濟現狀。方法：分析國內老年期痴呆患者不同的醫護照料模式產生的直接和間接經濟負擔。結果：我國老年期痴呆患者人數已超過900 萬，且以每年1.4% 的速度增長。老年期痴呆患者家庭經濟負擔和社會衛生經濟負擔均較重，家庭護理費約為1500～ 2000元/月，1.8 萬～ 2.4 萬/年； 住院患者更需支出9752元/d，家庭支出至少約3萬元/年。敬老院內則為1 66元/月，社區約522元/月。老年期痴呆病情越重，總經濟損失越高。對於老年期痴呆患者，歐美國家醫療保險和醫療補助佔總費用的70%，我國僅有地區小樣本量的經濟負擔調查。結論：我們應借鑑歐美國家老年期痴呆患者醫護照料的先進經驗，努力完善相關的衛生政策，設立專項研究小組及研究基金，加大基礎研究，建立配套的老年期痴呆患者護理模式。

【關鍵詞】 老年期痴呆 衛生經濟 經濟損失

【DOI】10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 013

老年期痴呆是以進行性認知功能減退為特點的神經系統退行性疾病，患者通常在臨床診斷數年後因疾病進展而導致個人生活無法自理，需要全面照料。2015年全球痴呆患者預計為4680 萬，其中約54% 的患者居住在中低收入國家；我國目前痴呆患者超過900萬，痴呆患者罹患人數已居世界第1位 ^[1-3]。老年期痴呆給患者家庭和社會都帶來了沉重的經濟負擔，並且對患者個人和家庭成員的生活質量產生了嚴重的負面影響。 因此，歐美等發達國家對老年期痴呆造成的經濟負擔及相關因素做了大量研究，並投入大量資金用於老年期痴呆患者的護理照料。僅在2005年，美國就擁有29家專門老年期痴呆的研究機構並且獲得美國政府約16億美元的資金支持。我國目前只有侷限於地區調查的小樣本量經濟負擔研究，尚未見到針對痴呆疾病衛生投入數量的總體資料。為此，本文就近幾年國內外老年期痴呆患者衛生經濟狀況總結分析如下。

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中國大陸地區老年期痴呆患者經濟負擔現狀

1.1 以家庭護理為基礎的衛生保健費用

在中國，痴呆患者的藥品支出平均每月約900 元，但是到目前為止這類藥物在大多數地區並未完全納入醫療保險報銷範圍，痴呆也並不包括在商業保險公司10類重大疾病的範圍內。在此基礎上，1位痴呆患者每年的藥品支出可達1.1萬元 ^[3]。另外，家庭中若有一位痴呆患者，常需要專門的護理，護理費用每月支出約1500 ～ 2000 元，這樣推算每年可花費1.8萬～2.4萬元，無疑對家庭造成沉重的經濟負擔 ^[4]。

1.2 老年期痴呆住院患者醫療費用

目前已有學者就中國大陸地區各種精神疾病患者住院費用和療效的關係進行研究，總的來說，老年期痴呆患者擁有最長的住院時間和最差的治療效果，住院費用顯著高於其他神經精神疾病患者。北京老年病醫院痴呆病房裡一個長期住院的患者，每年的花費可超過10萬元。即使患者擁有健康醫療保險或者免費的衛生保健，個人賬戶仍然需要支出大約每年3萬元的醫療費用 ^[5]。

1.3 敬老院內老年期痴呆患者的醫療費用

有研究顯示，上海市閔行區一家敬老院收容的老年期痴呆患者平均每月需要繳納1 091 元的費用，若合併其他慢性疾病，則會相應增加護理費用，比如敬老院內沒有慢性疾病的居民每月平均繳納977元，但若合併1～ 2種潛在慢性疾病則需要支付1100～ 1300元不等 ^[6]。這些結果提示，醫療機構要對預防和診療痴呆及其他慢性疾病引起足夠的重視，以便早期診斷，延緩病情進展，防止各種併發症，減輕患者的經濟負擔。如果政府部門能使老年期痴呆患者護理及康復的社會資源得到開發，建立專門的護理保險體系，也可以減輕患者家庭和社會的負擔，提高老年期痴呆患者的衛生狀況。

1.4 社區老年期痴呆患者的醫療費用

2012年我國醫政報告指出，老年期痴呆患者的直接經濟負擔在住院治療、敬老院及社區服務間有顯著的差別,總的花費與職業、身體疾病、痴呆嚴重程度、腦缺血指數和日常生活能力評分（ADL）呈正相關; 住院患者的花費最高（9752元/月），其次是在敬老院中（1366元/月），最後是社區居民（522元/月）。改善患者的認知狀況，針對心腦血管疾病的危險因素開展預防工作，進行社區內日常生活技能的訓練，均有助於減輕老年期痴呆患者的經濟負擔。

1.5 不同程度老年期痴呆患者造成的總的經濟費用損失（衛生保健費用及服務利用）

由於老年期痴呆的嚴重程度不同，患者平均每月的經濟損失亦有很大不同。在上海市，輕度者約需要576元/月，中度990元/月，重度1691元/月，平均約1160元/月；輕度老年性痴呆患者衛生保健費用367元/月，中度646元/月，重度1007元/月，平均712元/月； 照料者的經濟損失研究顯示，照料輕度患者約209 元/月，中度344元/月，重度683元/月，平均477元/月；每日需要照料的時間，輕度為12h, 中度為15h，重度為24h，平均18h ^[7]。可見，不同程度老年期痴呆患者造成的經濟負擔是不同的。老年期痴呆患者不僅個人生活質量嚴重下降，而且給社會造成了沉重的經濟負擔。據保守估計，中國大陸地區的老年期痴呆患者有850萬～ 900萬，並以每年1.4% 的速度增長。如果按照每個痴呆患者平均每月1160元的經濟損失計算，那麼中國因老年期痴呆患者造成的直接經濟損失每年可達1183億～1253億元。以每個老年期痴呆患者每月712 元的衛生保健費用為基礎，中國每年支出的衛生保健費用可達605億～630億元 ^[8]

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國外老年期痴呆患者經濟負擔現狀

全球每天老年期痴呆患者的社會花費約6040億美元，相當於GDP 的1.09%，這對全球的社會經濟現狀已經產生了巨大影響 ^[3] 。如果把照料老年期痴呆患者的花費當作一個國家的花費，它將是世界第21 大經濟體 ^[2] 。研究顯示，老年期痴呆患者每人每年的醫療花費（約6927美元）是非痴呆患者的3.3倍 ^[9] 。在美國，每年大約有25億美元投入到老年期痴呆的直接診療、護理院或其他機構的照料中。有研究表明，老年期痴呆患者衛生保健、長期護理和住院費用總和由2011年的1830 億美元，增長至2050年11000億美元，其中醫療保險和醫療補助佔總費用的70% ^[10] 。2008 年，僅老年期痴呆造成的經濟損失就高達1770億歐元，每年老年痴呆患者個人經濟花費平均2 萬歐元，超過了因癌症或心血管疾病造成的經濟損失 ^[11] 。因此，全球範圍內預防、診斷及治療該類破壞性疾病已是亟需解決的問題。

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總結與展望

老年期痴呆疾病不僅嚴重影響患者身體健康，而且其醫療費用是持續不斷的，這給患者個人、家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。隨著全球人口老齡化進程的加快，老年期痴呆患者也不斷增加。目前，中國大陸地區60歲以上的老年人超過1.3億，其中包括850萬～900萬老年期痴呆患者。在中國，如果按照一個典型的3代5口之家模式，至少3000萬～3500萬人直接或間接地受到老年期痴呆的影響。國內老年期痴呆相關的流行病學及經濟費用的持續增長表明，該類疾病正在對社會及家庭造成嚴重經濟負擔。而如果能減少和消除疾病，社會也可以減少疾病成本，從而獲得效益 ^[12] 。

目前對於老年期痴呆的發病機制研究尚不明確，怎樣打破及延緩疾病的進展尚需進一步研究，但我國目前尚缺乏專門的研究機構，專項研究基金匱乏，沒有穩定長期的研究小組，缺乏實用的研究計劃。中國是個人口大國，如果能夠加大資金投入力度，完善相關的衛生政策，設立專項研究小組及研究基金，加大基礎研究，將會大大提高老年期痴呆研究的積極性，從根本上改善疾病的整體狀況，不僅可以減輕社會及個人的經濟負擔，而且可以提高我國的國際競爭力，使國家獲益。同時建立配套的老年期痴呆患者護理模式，可降低各種併發症的發生率，從一定程度上改善患者生存質量及預後。

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