前沿第十九期：母親為什麼不開心――一位孝子的來信

姚醫生：

您好，今天給您寫信是想諮詢一下我母親的情況。

我母親今年 62 歲，以往有高血壓病 10 多年，一直控制的很平穩，除此以外的身體其他情況都不錯，性格樂觀，在單位工作的時候和同事相處融洽，退休後也和鄰居相處和睦，家人親戚都喜歡她。

半年前哥哥發生車禍，母親醫院家裡來回跑，估計勞累加擔心，開始出現頭暈，我們沒有在意，後來在去醫院看望哥哥的路上暈倒了，被好心的路人及時送到了醫院，醫生診斷為「1. 腦梗塞（左基底節區）；2. 高血壓病Ⅲ級，極高危組」。

經過及時處理，母親的偏癱情況有所好轉，但性格和以前不太一樣，變得比較悲觀、話少，不願意和我們溝通，也不愛動，醫生要求的康復訓練不想參加，還時不時會流淚，即使和孫兒待在一起也無法開心，以前喜歡做的事情也不願意做了，吃東西沒胃口，常常一大早就看到她在床上睜著眼。

雖然哥哥的病情完全好轉出院，也得到合適的索賠，但母親依然不開心。後來聽從神經科醫生的建議，我帶著母親到心理科就診，醫生說母親有可能是卒中後的抑鬱。煩請姚醫生告知下我，母親真的患上抑鬱症了嗎？應該怎麼治療？

再次感謝。

這位讀者，您好。感謝您的來信，從中我看到了一位孝順兒子急切希望解決母親問題的迫切之心，那我們就一個個的來討論您的問題。

您的母親患上抑鬱症了嗎？

根據您的描述，您的母親有長期高血壓病史，雖然血壓控制比較好，但由於您哥哥的事情導致的勞累和精神負擔可能使這一段時間的血壓不穩定，加上長期高血壓導致動脈粥樣硬化的可能性比較大，所以出現了基底節區的腦梗塞，也就是缺血性腦卒中，俗稱「腦中風」。

您母親以前沒有精神方面的問題，此次在腦梗塞後出現了情緒低落，同時伴有活動減少、興趣下降、食慾差、早醒等，持續時間超過了 2 周，因此考慮她患上「卒中後抑鬱」（Post-Stroked Depression, PSD）的可能性比較大。

現有的精神疾病診斷標準實際上並沒有該術語，PSD 的診斷可以參考美國精神疾病診斷與統計學手冊第 5 版（簡稱 DSM-5）中的抑鬱症診斷標準：

1. 至少有以下 5 項，且至少有 1 項是（1）抑鬱心境 或（2）興趣喪失，持續 2 周：

（1）幾乎每天的大部分時間都感到心境抑鬱

（2）幾乎每天的大部分時間對所有、或幾乎所有活動喪失興趣

（3）在沒有節食的情況下出現體重減輕，或者體重增加，較平時增減 5%；或幾乎每天都存在食慾增加或食慾減退

（4）幾乎每天存在失眠或睡眠過多

（5）幾乎每天存在精神運動性遲滯或激越

（6）幾乎每天都存在精力減退或疲乏感

（7）幾乎每天都存在無價值感或過分的、不合理的愧疚感

（8）幾乎每天都感到思考能力下降，難以集中注意力，或猶豫不決

（9）總是想到死、反覆出現的自殺觀念但無具體自殺計劃、或曾嘗試自殺、或存在自殺計劃

2. 這些症狀導致值得臨床關注的顯著的精神痛苦及嚴重的社會功能損害

3. 其發作並非由於藥物或其它軀體狀況的生理效應所致

4. 排除分裂情感障礙、精神分裂症、分裂樣精神病、偏執型精神病、或其它分裂譜系障礙，或其它精神障礙

5. 從未有過躁狂或輕躁狂發作

您在信中提到的「不願意溝通」、「不想參加康復訓練」、「時不時流淚」、「吃東西沒胃口」等都是抑鬱的典型表現。當然，腦卒中本身導致的失語、反應遲鈍等症狀可能對 PSD 的識別產生干擾。因此，最終的確診還需要依靠專業的精神心理科醫生對您母親進行詳細的病史採集以及心理測評，使用一些專業的評分量表如漢密爾頓抑鬱量表（HDRS）進行全面的評估。

這種情況對您的母親有什麼危害？

事實上，您母親這種情況在腦卒中患者中並不少見，大約有 1/3 的腦卒中患者會出現抑鬱表現。卒中後 2～6 個月是 PSD 的高發時段，這一階段也正好是卒中後功能康復的關鍵時期。

PSD 的抑鬱情緒將導致患者的主動意識減退和學習、執行功能的損害，使患者對外界環境和社會生活難以適應和融入，對患者的整體康復產生不利影響，從而造成生活質量的下降。

您在信中提到，您母親現在變得不願交流，不愛動，醫生要求的康復鍛鍊也不願參加，這種情況會顯著影響她軀體功能、認知功能和社交功能的康復。

更嚴重的是，PSD 會促進高血壓、糖尿病的發生和惡化，由於消極情緒導致對卒中後二級預防治療的依從性不足，PSD 後再次發生腦卒中等心血管不良事件的概率將明顯升高。相比於非抑鬱的卒中患者，PSD 患者在 10 年內死亡的概率可增加 3～4 倍，醫療花費也會明顯升高。

目前有哪些治療措施？

2012 年英國皇家醫師協會國家臨床指南在腦卒中（第 4 版）給出了一些治療指南。對有輕度或中度抑鬱症狀的患者應告知其信息，給予支持和建議，並考慮下列一種或多種干預：增加社會互動、增加鍛鍊以及適當的社會心理干預。

另一方面是合理使用抗抑鬱藥物，並在起效後至少持續治療 4 個月。如果患者的情緒在開始治療後 2～4 周內沒有改善，需要檢查患者是否按處方服藥。如果按處方服藥但沒有改善，可以考慮增加劑量或換藥。此外，在用藥期間需要定期複查和評估持續治療的需求。

目前常用的抗抑鬱藥為選擇性 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）、5-HT 和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs）以及 NE 和特異性 5-HT 能抗抑鬱藥（Noradrenaline-Serotonin Specific Antidepressants, NaSSAs）。臨床上常用的 SSRIs 有 5 種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。常用 SNRIs 有文拉法辛和度洛西汀；NaSSAs 代表藥物為米氮平。

因此建議您與母親充分溝通並告知其目前的病情，說服她前往專業的精神科進行診治，臨床醫生會根據您母親的情況做出最優的治療方案。同時需要繼續積極處理原發病即高血壓和腦梗塞，加強軀體的康復。

身心是一體，希望她及早診治，早日康復！

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題