微訪談集錦：張勁鬆主任談兒童多動症與孤獨症的防治

兒童在成長過程中會遇到不少的疾病困擾，包括生理上的和心理上的。生理上的疾病相對來說比較容易防治，而心理上疾病的防治就要困難得多。尤其是常見的注意缺陷障礙、情緒障礙、學習障礙方面的問題。

近期，丁香園兒科頻道特邀上海交通大學附屬新華醫院臨床心理科張勁鬆主任進行了一期微訪談，與大家一起探討《如何防治兒童多動症與孤獨症》。特此整理了部分精彩問答，一起來學習一下。

1. 石應珊教授：目前中國防治兒童多動症、孤獨症的現狀？藥物治療、心理治療等各種治療方法的療效對比？

張勁鬆主任：國內多動症、孤獨症有防治指南，注意缺陷多動障礙的診療指南第二版今年已出版，我參與了編寫。

我們對 ADHD（兒童注意力缺陷多動障礙）的治療建議與美國的 ADHD 指南是一致的，根據患者的病情和具體需要，合理選擇並綜合運用藥物治療、心理行為治療或個體化教育項目等治療方法，對患者進行全面的干預，從而最大程度地改善患者的症狀及社會功能。

療效只有西藥有臨床驗證，療效肯定。孤獨症以康復訓練為主，只在有共患病時用藥物治療，如過分好動、攻擊、易激惹、癲癇。

2. 石應珊教授：多動症、孤獨症的西藥治療，您推薦的首選藥物？如果療效差怎麼應對？用藥前和用藥中有哪些實驗室和影像學的篩查常規？

張勁鬆主任：根據指南用藥，參考美國的指南推薦，治療 ADHD 國內只有哌甲酯和託莫西汀，都是一線用藥。其次是抗精神病藥、抗抑鬱劑等。療效差時，需評估是否有共患病、是否需改變用藥方式等，或可聯合用藥。需將藥物治療與心理行為治療、功能訓練結合。治療過程中，神經心理評估、EEG 是常規檢查，影像學檢查不作為常規。

3. 石應珊教授：社區醫生轉診多動症與孤獨症的病人，應轉到哪些專科醫生，他們的專長在治療多動症與孤獨症有何不同？

張勁鬆主任：主要是兒童精神科醫生、兒科裡的兒保、發育行為醫生和少量的神經科醫生。

國內看 ADHD 和 ASD（孤獨症）的醫生最早是兒童精神科醫生，但國內此類缺乏。精神科醫生擅長精神訪談、心理評估、精神類共患病診療和精神藥物治療，ADHD 診斷的準確性較好。其次是兒保醫生、兒童發育行為醫生，他們的數量較多，優勢在於能較早接觸患兒，擅長髮育評估、與溝通障礙、兒科疾病的鑑別診斷，但不具備兒童精神科醫生的優勢。此外，還有少數兒童神經科醫生近幾年也看 ADHD，擅長共患癲癇的治療。

4. nijilee：現在孤獨症有什麼好的治療干預方法嗎？

張勁鬆主任：孤獨症干預方法的效果是相對的，而且因每個兒童的個體症狀和功能的程度而異，應在評估的基礎上採取國內外經過一定實證研究的綜合性干預方法。首選常用於孤獨症的訓練，如 ABA、圖片溝通、地板時光、結構化教學、人際發展等，以及對症處理的藥物治療。每個方法有其適用範圍，並非所有孤獨症兒童都適合。

5. zhainailiang1962：請問兒童多動症和孤獨症有無易感基因？有無遺傳傾向？多動症和孤獨症能否做到產前診斷？

張勁鬆主任：都有，而且研究發現二者的基因可能有一定程度的關聯性。但都做不到產前診斷，因為二者的病因現在還不明確。尚不能確認為某個方面或某個基因，而是多個方面的作用，即便有基因問題也是多基因的作用。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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