骨髓瘤早期症狀會有紅細胞低嗎？

健康諮詢描述： 奶奶去年7月確診為多發性骨髓瘤，經常會胸悶或胸痛，有時想要去外面運動一下，又覺得渾身無力，發暈，治療過多次，病情有了好轉，最後一次化療的時候，醫生說她的病情得到了基本控制，最近她又覺得發暈無力，還沒有去醫院複查。

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骨髓內骨髓瘤細胞增殖，正常造血功能被抑制，導致全血細胞減少。由於腎功能不全、促紅細胞生成素減少、繼發感染、M一蛋白引起高粘滯血癥所致的血漿容量增加等多種因素，幾乎所有患者均有不同程度的貧血。血小板生成減少、M-蛋白對血小板與凝血系統功能的於擾，血管壁澱粉樣變等均可能為出血的重要原因。患者多表現為粘膜和皮下出血，晚期可有內臟和顱內出血。由於異常單克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常免疫球蛋白的合成受抑或分解加速，C4缺乏，體液免疫缺陷，後期又有白細胞減少伴功能缺陷，致患者易發生感染，其中以肺炎最為常見。帶狀皰疹亦可反覆發作。感染為本病的最主要死因。

各種原因造成的紅細胞生成與破壞的失常，都會引起紅細胞在數量上或質量上的改變，從而導致疾病的發生。瞭解紅細胞的正常值對於疾病判斷是十分有幫助的。紅細胞正常值為：成年女性：3.5~5.0×T/L；成年男性：4.0~5.5×T/L；新生兒：6.0～7.0×T/L。多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，貧血較常見，為首發症狀，早期貧血輕，後期貧血嚴重。晚期可出現血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴重者可見內臟及顱內出血。血紅蛋白低於60g/L 輸注紅細胞或必要時皮下注射促紅細胞生成素治療。

骨髓瘤紅細胞低檢查症狀：外周血貧血見於絕大多數患者，隨病情進展而加重。一般屬正細胞正色素性貧血，但可有大細胞性貧血伴骨髓幼紅細胞巨幼樣變，也可因有失血而表現小細胞低色素性貧血。紅細胞常呈緡錢狀排列，血沉也明顯加快，常達80～100mm/h以上，此因異常球蛋白包裹紅細胞表面使紅細胞表面負電荷之間排斥力下降而相互聚集的結果。紅細胞聚集現象可能給紅細胞計數、血型檢查造成困難。白細胞計數正常或減少。白細胞減少與骨髓造血功能受損及白細胞凝集素的存在有關。白細胞分類計數常顯示淋巴細胞相對增多至40%～55%。外周血塗片偶可見到個別瘤細胞，若出現大量瘤細胞，應考慮為漿細胞白血病。
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骨髓瘤紅細胞低至正常值以下會引發病人貧血，而貧血時可發生皮膚粘膜蒼白和全身組織缺氧症狀（如頭暈、乏力、食慾不振、心悸，活動後易氣急等)。而且不同類型的貧血除了皮膚粘膜蒼白和全身組織缺氧共有症狀外，紅細胞含有血紅素(hemoglobin)，其具有緩衝的作用。血紅素的十分活躍，它既能和氧結合在一起，也能和二氧化碳結合。因此，其主要工作為運輸氧和二氧化碳。紅細胞的功能是運輸氧，二氧化碳，電解質，葡萄糖以及氨基酸，這些都是人體新陳代謝所必須的物質。因此骨髓瘤紅細胞低可伴有不同的其他症狀，譬如溶血性貧血可伴有黃疸，再生障礙性貧血可伴有出血、感染等表現，腎性貧血伴有腎功能減退表現等等。

骨髓瘤起病緩慢，部分患者可長期無症狀，但會造成紅細胞低，開始都當做普通貧血看待，此期可長達3～5年.隨著紅細胞下降以後對骨髓的影響，讓瘤細胞在骨髓內大量增殖，引起骨髓象的明顯改變、增生減低、活躍或明顯活躍。特點是骨髓瘤細胞佔10～90%，細胞體積大小不等，直徑15～30μm，卵圓形或圓形，胞漿豐富，呈深藍或亮藍色，可有空泡，核旁透明區不明顯。有時一細胞內可見2～3個細胞核.成熟紅細胞常呈錢串狀排列。在周圍血象中，表現為進行性正常細胞、正常色素型貧血。在塗片中，紅細胞呈錢串狀。白細胞與血小板計數可正常或偏低，晚期表現為全血細胞減少。

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