頸椎骨折

　　頸椎骨折可分為下面幾種類型：
屈曲型損傷這是前柱壓縮 後柱牽張損傷的結果 該暴力系經Z軸的矢狀面 產生單純軟組織性 或單純骨性 或為混合性損傷 臨床上常見的有：
（ ）前方半脫位（過屈型扭傷）：這是脊椎後柱韌帶破裂的結果 有完全性與不完全性兩種 完全性的棘上韌帶 棘間韌帶 甚至脊椎關節囊和橫韌帶都有撕裂 而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂 這種損傷可以有 ％— ％的尺發性脊椎畸形及四肢癱瘓發生率 因此是一種隱匿型頸椎損傷
（ ）雙側脊椎肩關節脫位：因過渡屈曲後中方柱韌帶斷裂 暴力使脫位的脊椎關節突超越至下一個節段關節的前方與上房 椎體脫位程度至少要超過椎體前後徑的 / 脫位椎體下關節突移位於下一個節段上關節突的前方 部分病例可有要關節突骨折 但一般骨折片較小 臨床意義不大 該類病例大都有脊髓損傷
（ ）單純性楔（壓縮性）骨折：較為多見 X線側位片為椎體前緣骨皮質嵌插成角或為椎體上緣中板破裂壓縮 該種情況多見於骨質疏鬆者的病理變化除有椎體骨折外 還有不同程度後方韌帶結構破裂
垂直壓縮所致損傷暴力系經Y軸傳遞 無過屈或過伸力量 例如高空墜物或高臺跳水
（ ）第一頸椎雙側性前 後弓骨折：又名jefferson骨折 X線片上很難發現骨折線 有時在正位片上看到C 關節突雙側性向外移位 側位片上看到寰椎前後徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影 CT檢查最為清楚 可以清晰地顯示骨折部位 數量及移位情況 而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況 在治療方面以非手術治療為主 可以採用持續顱骨牽引 周後再上頭頸胸石膏固定 個月
（ ）爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折 一般多見於C C 椎體 破碎的骨折片不同程度凸向椎管內 因此癱瘓發生率可以高達 ％ 還可以合併有顱腦損傷 椎體骨折粉碎狀 骨折線多為垂直狀骨折片可出來至椎管內 還可能發現有弓骨折
過伸損傷
（ ）過伸性脫位：最常發生於高速駕駛汽車時 因急剎車或撞車 由於慣性作用 頭部撞於擋風玻璃或前方座椅的靠背上 並迫使頭部過渡仰伸接著又過渡屈曲使頸椎發生嚴重損傷 其病理變化為前縱韌帶破裂 椎間盤水平狀破裂 上一節椎體前下緣撕脫骨折和後縱韌帶斷裂 損傷的結果使頸椎向後移動 並有脊柱後毒 使脊髓夾於皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周圍損傷 部分病例 特別是年老者 原有的下頸椎後方的骨刺可以撞擊脊髓 使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合 本病的特徵性體徵是額面部有外傷痕跡
（ ）損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自頸部 使頸椎過渡仰伸 在樞椎的後半部形成強大的剪切力量 使樞椎的椎弓不堪忍受而發生垂直狀骨折 以往多見於被縊死者 故名縊死者骨折 目前多發生於高速公路上的交通事故
不甚瞭解機制的骨折齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機制還不甚瞭解 暴力可能來自水平方向 從前至後 經顱骨而至齒狀突 可能還有好幾種複合暴力 齒狀突骨折可以分成三型：
第Ⅰ型 齒狀突尖端撕脫骨折
第Ⅱ型 齒狀突基部 樞椎體上方橫形骨折
第Ⅲ型 樞椎體上部骨折 累及樞椎的上關節突一側成為雙側性
第Ⅰ型較為穩定 併發症少 預後較佳 第Ⅱ型多見 因該處血供不佳 不癒合率高達 ％ 因此需手術者多 第Ⅲ型骨折穩定性好 血供亦良好 癒合率高 預後較好

　　頸椎骨折的治療：

　　 對頸椎半脫位病例 在急診時往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂 為分支產生遲發性併發症 對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏固定 個月 雖然韌帶一旦破裂癒合後能否恢復至原有強度仍有爭論 但早期診斷與固定無疑對減少遲發性併發症有很大的好處 對出現後期頸椎不穩定與畸形的病例可採用經前路或經後路的脊柱融合術
對穩定型的頸椎骨折 例如輕度壓縮的可採用頜枕帶臥位牽引復位 牽引重量 kg 復位後用頭頸胸石膏固定 個月 石膏乾硬後可起床活動 壓縮明顯的和有雙側椎肩關節脫位的可以採用持續顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定 牽引重量 — kg 必要時可增加到 — kg 及時攝X線片複查 如已復位 可於牽引 — 周後用頭頸胸石膏固定 固定時間約 個月 有四肢癱者及牽引失敗者須行手術復位 必要時可切去交鎖的關節突以獲得良好的復位 同時還須安裝內固定物
單側小關節脫位者可以沒有神經症狀 特別是椎管偏大者更能倖免 可以先用持續骨牽引復位 牽引重量逐漸增加 從 kg開始 最多不能超過 kg 牽引時間約 小時 牽引過程中不宜手法復位 以免加重神經症狀 復位困難者仍以手術為宜 必要時可將上關節突切除 並加作頸椎植骨融合術
對爆破型骨折有神經症狀者 原則上應該早期手術治療 通常採用經前路手術 切除碎骨片 減壓 植骨融合及內固定手術 但該類病例大部病情嚴重 有嚴重併發傷 必要時需待情況穩定後手術
對過伸性損傷 大都採用非手術治療 特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經症狀者很少 沒有移位者可採用保守治療 牽引 — 周後上頭頸胸石膏固定 個月 有移位者應作頸前路C — 椎體間植骨融合術 而對有脊髓中央管周圍損傷者一般採用非手術治療 有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷後 — 周時作椎管減壓術
對第Ⅰ型 第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折 一般採用非手術治療 可先用頜枕帶或顱骨牽引 周後上頭頸胸石膏 個月 第Ⅱ型骨折如移位超過 mm者 癒合率極低 一般主張手術治療 可經前路用 — 枚螺釘內固定 或經後路C — 植骨及鋼絲捆紮術

1宜吃富含鈣磷元素的食物；2宜吃增強人體免疫力的食物；3宜吃膳食纖維食物。

宜吃食物列表	宜吃理由	食用建議
鯽魚	鯽魚富含有大量的鈣磷元素，可以促進骨折骨質的生長，有利於患者身體的恢復。	每天200-300克燉湯喝為宜。
牛奶	牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質，可以促進腸道對營養物質的吸收，增強人體免疫力，有利於患者的恢復。	每天300-500毫升為宜，熱飲為佳。
西葫蘆	西葫蘆是屬於膳食纖維類食物，容易被腸道的吸收，促進營養物質吸收，增強免疫力，有利於患者恢復。	每天200-300克為宜。

1忌吃不容易消化的食物；如年糕、米粑、粽子；2忌吃富含油脂的食物、如奶油、豬油；3忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、芥末、花椒。

忌吃食物列表	忌吃理由	其它建議
米粑	年糕是屬於比較難消化的食物，容易到處腸道蠕動減慢，影響對營養物質的吸收，不利於患者的恢復。	宜吃容易消化的食物。
奶油	奶油富含有大量的油脂，容易滋養細菌，導致炎症感染，不利於恢復的。	宜吃低脂的食物。
花椒	花椒是屬於刺激性的食物，容易刺激腸道，導致充血，腫脹，不利於患者營養物質的吸收，不利於恢復。	宜吃清淡容易吸收的食物。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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