冠心病、心絞痛--心血管中美視頻會診

患者：W先生

年齡：65歲

既往史：高血壓、高血脂

目前診斷：冠心病、陳舊性心肌梗死、不穩定性心絞痛

目前用藥：阿司匹林、倍他樂克、倍博特、力平之、萬爽力、拜新同

主要會診目的：尋求下一步治療方案

視頻會診醫生：美國心血管專科醫生Dr.Brett M.Wertman M.D.

病史簡述：

20年前，W先生曾因情緒激動出現胸悶、憋喘，隨之暈厥的情況，入院被診斷為“冠心病，室性早搏”，經對症治療後好轉出院。但之後W先生便經常出現勞累後胸悶、喘憋，有時伴心慌、頭暈頭脹及四肢乏力等症狀，經短暫休息後可緩解。多年來W先生都未規律服藥治療，直至2012年，他因症狀加重，活動耐力明顯下降再次入院就診，冠脈CTA和冠脈造影檢查提示LAD（左前降支）和LCX（左迴旋支）中度病變，右冠狀動脈完全閉塞，病源考慮為冠狀動脈粥樣硬化。 但W先生拒絕醫生心臟搭橋手術的建議，轉而採取藥物保守治療。至今他一直規律服用藥物並進行運動鍛鍊，病情得到一定程度的改善，但仍偶有出現勞力性心絞痛伴氣促現象。因而，在與主治醫生商量後，W先生希望通過院內“好醫友美國衛星診所”尋求美國醫生的第二診療意見。

中美視頻會診――提供權威“第二診療意見”

為W先生提供遠程視頻會診服務的醫生是美國心血管專家Dr.Brett M.Wertman M.D，他擁有美國內科醫學委員會認證的內科、心血管內科和介入性心臟病專科三重專科醫師資格，不僅專精於使用尖端醫學技術和設備進行心臟瓣膜病的經皮治療；而且擅長其他心臟疾病的介入治療；曾多次參與冠狀動脈疾病和心臟瓣膜病的現場會診，並受邀赴全美各地乃至全球許多國家參加關於心血管疾病治療的大型醫療論壇和會議。

本次會診，Dr.Wertman不僅在視頻過程中耐心細緻地回答了W先生主治醫生提出的所有相關問題，而且視頻結束後還為其出具了詳細的第二診療意見書面報告，極具參考價值（摘要如下）：

治療與用藥建議：

首先，考慮W先生症狀進行性加重，Dr.Wertman建議其繼續當前治療，同時再次行冠脈造影，評估疾病進展，以進一步明確指導。根據冠脈造影結果，W先生可能可採取經皮冠狀動脈介入治療（PCI，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法）；但若發現嚴重的多血管病變，則應行冠狀動脈旁路移植術（CABG，俗稱冠狀動脈搭橋術，是治療冠狀動脈疾病的常用手術），CABG使用從胸部、腿部或手臂內取下的一條血管來繞過狹窄或阻塞的冠狀動脈，以改善心臟的供血，減少發生心肌梗塞的機率。

預後情況：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預後隨病變的部位、程度、血管狹窄發展速度、受累器官受損情況和有無併發症而不同。傳統的危險因素（高血壓、高血脂、吸菸、糖尿病）將導致疾病的再發甚至死亡，因為這些主要危險因素將加速冠心病的病程進展。因此，Dr.Wertman建議W先生積極治療高血壓、高血脂問題，並且戒菸戒酒，同時調整高脂飲食習慣，進而控制血壓、血脂、血糖等風險因素，降低冠脈的再狹窄率，防止動脈粥樣硬化進展，並且減少冠心病猝死或再梗塞的危險性，緩解心絞痛，從而恢復到最佳生理、心理和職業狀態。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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