腦出血治療之我見

腦出血是在瞬間出現的，是點事件，還是在一段時間內逐漸增大的過程，是段事件。隨著研究的深入及認識的提高，認為腦出血是個段事件，腦出血是可以治療的，而我們的治療主要也是在段事件中進行。

腦出血早期治療首先要保持安靜，必要時應用鎮靜藥物，減少不必要的刺激及搬動。這一點很重要，這一點很重要，這一點很重要，重要的事情說三遍。因為這一點是我們可以做到的，是可控的。

當發現腦出血了，儘量就在當地或者附近醫院解決，早期不適宜的搬動與轉運，不但增加出血風險還失去最佳的治療時機。總有家屬抱怨或者認為當地醫院水平有限，技術不高，不相信當地醫院的醫生，非要冒風險往大醫院或者上級醫院轉，孰不知轉運到上級醫院才發現也是同樣的治療方案。更為糟心的是，到上級醫院後發現患者病情已經很危重，雙側瞳孔都散大或者生命體徵嚴重紊亂，失去了最佳的搶救治療時機，或者說即使積極的手術了，效果也很差，預後也很差，這時候我們再想想，是不是不應該？

早期使用止血藥物和早期積極降壓，是腦出血急性期治療的主要手段。在這兒我強調一下，腦出血早期不適當的脫水降顱壓(例如應用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等)，能增加再出血，導致嚴重後果。不要一聽說是腦出血，就給患者應用甘露醇，在用藥之前想沒想過，你為什麼要用？是否真的必要。

同時現在還有用甘露醇降血壓的，難道沒有其他藥物降血壓嗎？為什麼要用它。

血腫擴大通常發生在發病起始的3-6小時，活動性出血及血腫擴大與血壓控制不良有關。高血壓可導致血腫擴大和血腫周圍水腫並引起再出血。通過早期降壓使血管內壓力下降，達到止血和減少血腫擴大的目的。

將腦出血病程分為急診階段（發病最初數小時）、24小時階段、1周階段（1-7天）、2周階段（8-14天）和2周之後。1周之內監護最重要，此時患者病情變化迅速，需密切關注意識水平、血壓、顱內壓變化，定期影像學評價、加強氣道管理。

腦出血的治療方式的選擇：目前各種指南或者專家共識對腦出血的治療，都有相關的說明，比如什麼情況下選擇保守治療，什麼情況下選擇手術治療。我們在選擇治療方式的時候，要權衡患者利弊，選擇更加有利於患者的治療方式(下表格僅供參考)。

腦出血發生之前或腦出血發生之後，我們能做什麼？怎麼做？

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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