AHA心血管2016年十大進展：男女冠脈斑塊有別，健康生活可戰勝壞基因，暈厥或是肺栓塞徵兆等上榜

近日，美國心臟協會（AHA）公佈了心腦血管領域的十大研究進展，SAMMPRIS、HOPE-3和SPRINT等研究赫然在列。

1部分高危人群預防卒中復發尚需新方法

既往研究表明，對於卒中復發風險較高的患者來說，包括控制高膽固醇血癥、高血糖、高血壓以及調整生活方式（戒菸、鍛鍊等）在內的強化治療策略在預防卒中復發上，比顱內支架治療更加有效。

然而，發表在《JAMA》上的SAMMPRIS研究亞組分析顯示，大約15%的卒中患者在接受上述強化治療策略的情況下仍有卒中復發，其中小血管有陳舊梗死病灶的患者、入選該研究前沒有服用他汀的患者是高危人群，需要上述治療策略以外的新方法。

2女性患者非罪犯斑塊

“糜爛斑塊”多

發表在《循環》心血管影像子刊上的一項研究提示，心血管影像檢查發現，男性和女性胸痛或心肌梗死患者的斑塊是有差異的，包括動脈粥樣斑塊的類型、大小以及斑塊破裂的方式都有不同。

與男性患者相比，女性患者的非罪犯斑塊中“糜爛斑塊”較多，而膽固醇和鈣含量較低，表明動脈粥樣硬化病理上的性別差異。女性患者發生心血管事件的風險較高，而男性患者的斑塊往往較大。未來如果深入研究這些性別差異，可能會為心臟病患者尤其女性患者帶來新的、更好的治療。

3治療老年嚴重主動脈瓣狹窄有了更多選擇

發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究表明，對於有中等手術風險的嚴重主動脈瓣狹窄老年患者來說，開胸行瓣膜置換術和經導管主動脈瓣置換術（

TAVR）都是不錯的選擇，這兩種治療方法在改善患者生存和預防卒中上效果相似。

4支架治療頸動脈狹窄效果不亞於頸動脈內膜剝除

對於頸動脈狹窄患者，過去的經典治療方法是頸動脈內膜剝除術。發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的CREST研究證實，頸動脈支架置入術是治療頸動脈狹窄的良好替代方案。

在該研究中，10年隨訪結束時，在圍手術期卒中、心肌梗死、死亡和繼發卒中等事件發生率上，頸動脈支架置入術與頸動脈內膜剝除術無明顯差異。

5降低心臟病風險：降壓和降膽固醇兩手都要硬

同時發表在《新英格蘭醫學雜誌》的HOPE3研究的三篇論文結果提示，降壓和降膽固醇同時抓比只抓其中一項獲益更大。

其中一項研究的受試者來自全球六大洲21個國家，其中亞洲人近半，所有受試者都有中等心血管風險但無明確的心血管疾病。結果顯示，與安慰劑組相比，他汀組患者的心血管事件、心肌梗死和卒中發生風險明顯降低。這項研究再次證實，亞裔和西班牙裔心血管中危人群應用他汀類藥物有益。

6健康生活方式可戰勝“壞基因”

基因是與生俱來的，但也是可以修正的。發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項納入5萬餘人的研究表明，健康的生活方式，包括戒菸、維持適當的體重、加強運動、健康飲食等，會削弱心血管病基因的作用。有心血管病高遺傳風險的人如果堅持健康的生活方式，10年心血管病風險大約會降低一半。

7 ICD諮詢和植入：女性和少數民族受忽視

一項發表在《循環》雜誌上、包含2萬餘例患者的研究顯示，在需要接受埋藏式心律復律除顫器（ICD）諮詢的心衰患者中，80%實際上並未接受關於ICD使用的相關諮詢服務，女性和少數民族患者中這一比例更高。在接受ICD諮詢的患者中，女性和少數民族患者植入ICD的比例也同樣較低。

8暈厥可能是肺栓塞的徵兆

發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的PESIT研究顯示，在因暈厥入院的患者中，大約18%是肺栓塞所致。這項研究納入了560例因暈厥入院的患者。研究提示，對於暈厥患者，要考慮檢查是否存在肺栓塞，這樣可以挽救生命。

9嚴重的急性缺血性卒中：支架取栓有前景

發表在《柳葉刀》雜誌上的一項Meta分析研究提示，對於嚴重的急性缺血性卒中患者，應用支架型取栓裝置迅速取栓可獲得不錯的效果。這項Meta分析覆蓋了5項具有里程碑意義的相關研究。

10預防心臟病：血壓控制低一點或有益處

AHA稱，2016年有兩項研究有助於我們更好地理解心臟病風險和預防心臟病。

第一項研究是發表在《JAMA》的SPRINT研究的分析結果。研究人員發現，在≥75歲的患者中，與將血壓控制在140/90 mmHg以下相比，血壓降至120/90 mmHg以下可明顯降低死亡和心血管事件風險。這一結果可能對老年人降壓目標的設定有提示作用。

另一項研究發表在《新英格蘭醫學雜誌》。研究人員發現，與一般人相比，功能失活的ANGPTL4基因攜帶者的血甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，冠心病風險也降低。ANGPTL4基因功能喪失能夠激活脂蛋白脂酶，後者可破壞甘油三酯，從而降低甘油三酯水平。

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