單純舒張壓增高需要藥物治療嗎？（僅供專業人士討論）

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首先聲明兩個問題：第一，無論收縮壓舒張壓均增高、還是單純收縮期高血壓或單純舒張期高血壓，均應積極干預生活方式，特別是限制熱量攝入、增加運動、控制體重、限鹽、限酒、生活規律、精神放鬆。改善生活方式適用於所有人，無論有無高血壓。其次，迄今為止，尚無專門針對單純舒張期高血壓的隨機化臨床試驗。雖然國內外相關指南均建議對此類患者予以藥物治療，但其臨床研究證據並不充分。正因如此，使得這一話題更具爭議性。

就診室血壓測量而言，主要涉及三個參數，即收縮壓、脈壓、舒張壓，其中收縮壓與舒張壓是診斷高血壓的依據。早期的臨床研究曾將舒張壓作為入選患者與觀察療效的主要參數，代表性的研究包括退伍軍人協作研究(JAMA. 1967;202:116)與著名的HOT研究(Lancet. 1998;351:1755)。然而，越來越多的研究顯示，收縮壓和脈壓與高血壓患者預後關係更為密切，因此在隨後的臨床研究中更多地關注了收縮壓。目前多數學者認為收縮壓與脈壓的臨床意義明顯高於舒張壓。那麼，對於臨床上甚為常見的單純舒張期高血壓患者，經過生活方式干預血壓未能得到滿意控制，是否應該予以藥物治療？或許多數專家會做出肯定的回答，但有何證據支持這種做法？還有一個類似問題：年齡與其他基線特徵相似的兩位患者，其血壓分別為130/100 mmHg與130/70 mmHg，哪位患者的心血管風險更高？（雖然前者舒張壓高，但後者脈壓更大，既然脈壓比舒張壓對預後的影響更大，是否意味著前者預後更好？）

1995年發表的一項納入 1560例患者的研究發現（Hypertension.1995;26:377），與收縮舒張期高血壓或單純收縮期高血壓相比，單純舒張期高血壓患者預後良好；另一項納入3267例高血壓患者長期隨訪研究發現，單純舒張期高血壓患者死亡率無明顯增高（Arch Intern Med. 2000;160:3301）；Ohasama研究中對1913例高血壓患者隨訪8年，結果顯示單純舒張期高血壓患者發生不良心血管事件的風險與血壓正常者相同（Arch Intern Med. 2000;160:3301）；Honolulu心臟研究對8006例男性高血壓隨訪20年發現，單純舒張期高血壓患者臨床預後顯著好於其他高血壓患者（Stroke. 1995;26:25）；類似的研究還可以列舉很多。這些研究似乎提示，單純舒張壓增高的患者臨床預後良好，並且目前缺乏可靠證據證實對於此類患者進行降壓藥物治療可使其獲益。

當然，單純舒張期高血壓患者更多見於中青年，與其他高血壓患者相比更為年輕，這可能是其預後相對較好的原因之一，但這能做為其應用藥物治療的依據嗎？

在臨床上，遇到單純舒張期高血壓患者，在生活方式干預無效的情況下我會給予藥物治療。但我選擇藥物治療的唯一理由是“高血壓有害、應該降下來”……

郭藝芳，現任河北省人民醫院副院長。兼任中國醫師協會心血管內科醫師分會常委、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中國高血壓聯盟理事、中華醫學會老年醫學分會委員、中華醫學會心血管病學分會預防學組委員、中國老年醫學會高血壓分會副會長、河北省醫學會老年醫學分會主任委員、河北省醫師協會高血壓專業醫師分會主任委員、河北省醫學會心血管病學分會常委等職。

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