睡眠呼吸暫停導致腦卒中：這個殺手很“隱匿”！

睡眠呼吸暫停是指在睡眠過程中，因上氣道阻塞而出現呼吸暫停，而胸腹運動仍然存在，口鼻氣流消失或減弱，進而產生間歇性低氧血癥，二氧化碳瀦留、呼吸努力相關性覺醒和睡眠結構異常，以及白天嗜睡等相關症狀。其與腦卒中的發生關係密切，多項研究顯示，睡眠呼吸暫停也是高血壓、糖尿病、房顫等能夠導致腦卒中疾病的獨立危險因素。目前，國內外諸多文獻，包括缺血性腦卒中和TIA預防指南均已將睡眠呼吸暫停列為腦卒中可以預防的高危因素。神經科醫務工作者正逐步意識到，睡眠呼吸暫停是一種多領域跨學科的全身性疾病，應該得到更多的關注。

睡眠呼吸暫停與腦卒中互為因果？

隨著對兩者研究逐年增多，睡眠呼吸暫停是腦卒中的獨立危險因素已得到進一步證實。一項納入

睡眠中心登記的1022例沒有腦卒中病史患者的隊列研究，隨訪6年發現，經調整高血壓、糖尿病、高脂血症、心房顫動、吸菸、酒精濫用等相關危險因素後，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵仍然是腦卒中發生和任何原因死亡的獨立危險因素，其風險比（HR）值是2.0，睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）＞36次/h的患者腦卒中發生風險為3.3。

另一項薈萃分析結果顯示，腦卒中或TIA的患者合併睡眠呼吸暫停的比例為43%到93%，其中最為常見的就是阻塞性睡眠呼吸暫停。腦卒中患者合併睡眠呼吸暫停的死亡率和致殘率均顯著增加。有研究人員對24例近期罹患腦卒中（大部分為缺血性）患者進行前瞻性研究，發現其中77%男性患者和64%女性患者的AHI≥10次/h，而對照組分別為23%和14%，推測可能是腦卒中後咽部肌肉功能受損進而導致睡眠中上氣道的阻塞。

儘管文獻和指南均指出，在腦卒中的一級和二級預防需要重視睡眠呼吸暫停帶來的風險，但是在實際工作和生活中仍然沒有得到足夠的重視，從而導致睡眠呼吸暫停成為腦卒中極為“隱匿”的“殺手”，且常常得手，害人於無形之中。因此，對於腦卒中合併睡眠呼吸暫停的患者，專家建議儘早前往睡眠醫學中心進行多導睡眠圖（PSG）監測，做到早發現，早治療，早獲益。

美國心臟協會/美國卒中協會卒中委員會指南早在2005年已經將睡眠呼吸暫停列為腦卒中可以干預的高危因素。一項對1651例男性為期10年的觀察性研究發現，與健康受試者相比，嚴重睡眠呼吸暫停（AHI>30/h）可增高致死性（OR=2.87, 95% CI 1.17~7.51）和非致死性（OR=3.17, 95% CI 1.12~7.52）心血管事件（心肌梗死、需行冠狀動脈旁路移植術和/或經皮腔內血管成形術治療的急性冠狀動脈供血不足、卒中）的風險。經過持續正壓通氣（CPAP）治療後，其轉歸與對照組無差異。

腦卒中患者合併睡眠呼吸暫停可導致預後不良，包括神經功能缺損加重、認知功能損害及康復時間延長等，多數學者認為其與上氣道阻塞密切相關。腦卒中後24小時內上氣道的阻塞會引起血液動力學的波動，這種波動會對腦血流產生嚴重的危害，加上上氣道阻塞引起的缺氧損傷腦細胞而導致預後不良。未乾預的睡眠呼吸暫停不僅是卒中的獨立危險因素，也是卒中後急性期或中長期預後不良的重要危險因素。

綜上所述，為改善合併 睡眠呼吸暫停的腦卒中患者預後以及預防再次發作，臨床醫生應仔細評估 睡眠呼吸暫停的程度和原因，並積極採取干預措施，包括改變生活方式、CPAP治療、口腔矯正器及手術治療等。《阻塞性睡眠呼吸障礙低通氣綜合徵診治指南》推薦無創CPAP治療應作為成人 睡眠呼吸暫停患者的首選和初始治療手段。臨床上常用的包括：單水平固定氣道正壓通氣（CPAP）、單水平自動氣道正壓通氣（Auto CPAP）和雙水平 氣道正壓通氣（BiPAP）。對CO ₂瀦留明顯以及治療壓力達到或超過15cmH ₂O者，建議使用BiPAP進行治療（――2008年美國睡眠醫學會頒佈的手動壓力滴定指南）。

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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