【週末推薦】大醫院要不要建全科？爭議還挺大

邵逸夫醫院――

作為國內綜合醫院設立全科醫學科的先行者之一，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院於1999年在與國際接軌的辦院理念指引下設立全科醫學科。該科主任方力爭回憶說，自己從ICU轉行到全科之初，困惑不少。和把患者從生死線上拉回來的ICU工作相比，全科醫學科的工作成就感、收入、社會地位都有很大差距，繼續教育、科室建設的學術交流組織與平臺也缺乏。好在醫院非常支持，先後把科室成員派到加拿大、英國學習。大家逐漸認識到全科醫學科與專科的不同特點和重要性，從心底裡接受了全科醫學。

建科伊始，讓病人瞭解和接受全科醫學科是另一道坎。其他專科門診人滿為患，全科卻是門可羅雀。方力爭和同事們主動跟掛號室聯繫，專門講解全科是做什麼，哪些病人可以推薦到全科。同時在接診中下功夫多與患者交流，跟醫生交流時間長，檢查、開藥少，治療有效果，需要轉診專科時也不耽誤，讓病人對到全科就診漸漸有了信心。

全科算經濟賬比不上專科，科室人員待遇如何保證？方力爭說，該院在考慮建學科時在科室收入基礎上，按人頭給平均獎。同時與醫院的健康促進中心捆綁，健康促進中心的健康體檢、評估後的疾病處理也由全科負責。科室待遇在醫院內一直保持中上等水平。

“真正的全科要接地氣，要了解社區的疾病譜、診療環境，和社區建立良好關係，不能只待在醫院圍牆裡。”方力爭說，與發達國家不同，我國的學科建設必須推動與基層醫療衛生機構的合作，尤其是在教學上要下大力氣。

早在2006年，該科就成為國家全科培訓基地。有學生到社區實踐基地後，反饋說社區帶教老師的做法跟在醫院學到的知識“對不上”。綜合醫院兩年多的高質量培訓反而有可能被醫療和教學能力相對薄弱的社區同化成低水平。為了保證教學的連續性，確保培訓質量，該科創建了理論―臨床―社區實踐“三位一體，融貫交叉”的全科醫學人才培養新體系，走出醫院下社區，將本應集中到半年的社區實踐改為老師帶學生每週下社區，該科帶教老師每半天在社區預約10位病人，與社區的全科醫生一起接診、帶教，著力提高基層帶教能力。

方力爭說，現在回頭看看，17年前醫院就設立全科很有遠見。大醫院專科日益細化，不少醫生全人理念日益淡化，稍微邊緣、跨學科的問題就處理不了，動輒請會診。而全科首診，按需轉專科，提升了患者對學科、醫院的滿意度，推動多學科協作，更體現了醫院的人文關懷精神。對於醫院而言，其他專科的經濟賬是直接體現在賬單上，全科病人滿意度高，帶來的是經濟賬之外的收益，提升了醫院的美譽度。

中國醫大一院――

中國醫科大學附屬第一醫院早在2000年就成立了全科醫學教研室，承擔了全省的全科師資培訓工作，兩年前還成立了全科門診和病房。有了教研室，為何還要成立門診和病房？該科副主任王爽說，全科醫生培養，不是講幾節全科理論課就萬事大吉，更需要診間教學、床旁教學，讓年輕醫生切實領悟與踐行“長期負責式管理、全方位促進健康”的全科理念。

中華醫學會全科醫學分會候任主委、中國醫科大學副校長於曉鬆教授兼任中國醫大一院全科醫學科主任，對科室建設有著清晰定位：“當下是全力培養全科人才，未來發展把重心放在社區，支持基層服務團隊，助力分級診療。”

“我們科的主要任務不是收治病人，而是培養更多全科醫生。”該科主治醫師齊殿君說，自己50%的時間都用在帶學生上。科室的經濟效益在醫院不算多，但教學工作遙遙領先。該科在承擔本碩博和住培工作外，同時還承擔國家及省全科醫學師資（骨幹）培訓，開展社區門診帶教和查房，僅2015年就開展社區帶教37次。高質量的教學也收到實效，該科培養的住院醫師李珂回到基層工作出色，今年被評為2016年遼寧省“遼寧好人”。

在做好教學工作的同時，該科科研工作也有新突破，2015年發表論文7篇，其中SCI論文3篇，今年還拿到一項國家自然科學基金項目。王爽說，在學科建設上，大醫院全科醫學科承擔著開展研究，引領學科發展的責任。開展全科住培方案等教學改革與研究以及基本醫療服務模式創新研究，為社區提供適宜技術，真正做到“全科人培養全科人”。

此外，新科室成立以來，運行情況良好，並沒有拖醫院後腿。2015年，科室門診量為1.4萬人次，科室收入比上一年增長9.54%。科室開設病床20張，平均住院日為8.53天，比上一年下降28.44%，今年上半年平均住院日又降到8天以下，拿到了醫院獎勵。

王爽說，定位收治特色病種是該科保持良性運行的關鍵，科室主要收治社區轉診的多重心血管疾病危險因素的診療與連續性管理，慢性病共病、醫學無法解釋症狀、慢性疲勞綜合徵等的診療與連續性管理。

從內分泌科轉崗過來的王嫘副教授到全科之初，也曾對全科該收什麼病人心存疑慮，她說：“專科時只關注把一個專科疾病看好，但患者更多是多病共存，有時不明診斷還要掛好幾個專科的號，幹全科需要比專科懂得更多，突出以病人而非單一疾病為中心，醫生責任更大，要求更高。”“全科護士能幹什麼，最開始也是摸著石頭過河。”該科護士長吳朝暉說，在工作中大家發現科室老年患者居多，也給予更多細緻的照護。針對病號服褲腿又肥又長，容易增加老人跌倒的風險，該科護士專門請後勤部門對褲腿進行改造，加了一個小皮筋，患者反映好多了。

安徽省――

針對綜合性大醫院如何具體設置全科醫學科尚無定規的情況，安徽省衛生計生委前不久印發了《安徽省住院醫師規範化培訓基地全科醫學科設置標準（試行）》，這是全國範圍內首個在省級層面出臺的全科專業住培基地全科醫學科設置標準。《標準》明確，全科醫學科應該具有獨立的科室代碼和經濟核算指標，符合全科帶教的全科門診和能完成全科帶教任務需求的床位，在全科醫學科工作的醫務人員應該具有全科資質。

安徽省衛生計生委科教處處長宋向東介紹，該省前期相關調研督導發現，住培基地全科醫學科獨立設置問題一直未能得到應有的重視，各基地基本是掛牌設置，未按照有關要求獨立設置，全科專業的住培與其他專業相比問題較多，質量堪憂。對於是否需要及如何獨立設置全科醫學科，基地醫院認識不一致，尤其認為缺乏可參照的標準。《標準》對於全省住培基地具有強制性，其他計劃設立全科醫學科的綜合醫院可作為參照標準。

“保證住培質量，師資是關鍵。”在安徽醫科大學第一附屬醫院全科醫學科主任唐海沁看來，獨立建全科使全科師資不僅有歸屬感，更重要的是全科師資隊伍穩定，全科醫療教學有所發展，而無全科醫學科的單位兼職的師資隊伍本身不穩定，甚至出現倒退現象。“《標準》中值得稱讚的是明確規定在全科醫學科工作的醫務人員績效（獎金）等待遇不低於醫院同類人員平均水平，並且將待遇落實情況納入基地考核評估指標，將有效保障全科醫學工作者的待遇，有利於穩定全科師資隊伍。”

安徽醫科大學第一附屬醫院院長餘永強說，去年12月，醫院在原有老年心內科的基礎上，獨立設置了全科醫學科，負責綜合慢性病、老年病、體檢、雙向轉診等相關診療業務。“成立這個科室不是為了和下級醫院搶病人”，而是為了滿足全科醫生培訓工作的需要，以及實現分級診療制度。目前，該院全科雙向轉診平臺已成功轉診患者381人。

餘永強說，建立健全全科醫生的收入與補償機制很重要。“只有全科醫生的地位提高，收入相當，才能吸引大量人才進入全科醫學隊伍，促進全科醫學發展。”

據瞭解，為加大標準執行力度，安徽省將把獨立設置全科醫學科作為今後住培基地督導評估中的一項重要評估指標，同時加快全科醫生執業註冊工作，計劃在明年上半年前後，完成各類轉崗培訓的全科醫生註冊，為醫院獨立設置全科醫學科提供執業許可。