藥佔比控制大限將至

2015年5月17日，國務院辦公廳發佈《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確提出要破除以藥補醫機制，力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

如今2016年年關將至，“控制藥佔比”正逐步從地方普及至全國、從三級醫院至各級醫院。在控制藥佔比普遍化的今天，醫生的工作受到了多少影響？隨著2017年即將到來，局獲悉很多醫院為了控制藥佔比，使出各種渾身解數。如武漢市第五醫院近一年來大幅砍去輔助用藥、中成藥等。據調研顯示，4成醫生收入受影響，適當增加檢查、用便宜藥替代、醫院院外合作開藥房成了應對控制藥佔比的幾種方式。

武漢市第五醫院院長張斌說的藥佔比，是指2015年5月17日國務院辦公廳發佈的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提到，到2017年城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。業界稱該比例為“藥佔比”。

2017年藥佔比30%大限

當下人口老齡化、慢性病增加、醫藥費用尤其是藥品費用快速增長等問題突出，包括中國在內的多國政府都在採取措施控制醫藥費用快速上漲勢頭，把改革和完善藥品供應保障體系作為國家衛生髮展戰略重點。

《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年就將出現基金累計結餘虧空7353億元的嚴重赤字。

人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾介紹說，從2013年的情況來看，全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，佔全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結餘全部花完。在城鎮居民醫保方面，2013年全國有108個統籌地區出現收不抵支，醫保資金已經不堪重負，而且現在各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

為此，在2015年5月17日，國務院辦公廳發佈了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。

實際上，國家較早時期就意識到控制藥佔比的問題。原衛生部《醫院管理評價指南（2008版）》中規定，“三甲醫院‘藥佔比’標準為≤45%。”而且，該指南同時規定了藥佔比被作為公立三級綜合醫院考核評級項目之一。

之所以很多醫院有不遺餘力控制藥佔比的動力，因為評級對醫院發展至關重要。一位不願具名的三甲醫院院長表示，不同級別醫院之間在醫院的規模、設備水平、收費標準、業務範圍、科研教學等差異都很大，直接影響著醫院未來的發展。

在上述醫米調研中，76%的參調醫生選擇“所在醫院已經執行藥佔比”，僅17%選擇“沒有執行” 。而在已經執行的醫院中，三級醫院的執行比例更是達到91%，且執行時間先於其他醫院，6成醫院在2015年之前就已經執行。

向輔助用藥開刀

據悉，醫院不同的科室為減少藥佔比使用了不同的方法，如兒科因為兒童用藥種類並不多，部分藥物可替代的也較少，所以很多醫生會選擇適當增加檢查，而內科的醫生則會選擇用便宜藥替代，並且嚴格控制抗生素藥的使用等。

在上述醫米調研調查中，亦對醫生用藥做了統計，如醫生選擇“減少非治療藥物支出”的有31%，“適當增加檢查”的有23%，“使用便宜藥替代”的有24%，還有15%的醫生“建議患者院外購藥”。

實際上，很多醫院為控制藥佔比“煞費苦心”。

武漢市是第三批全國兩百家公立醫院城市試點改革的城市之一，而武漢市第五醫院是武漢市選取的18家公立醫院試點之一。在2016年1月，武漢市第五醫院藥佔比（不含中藥飲片）為48.66%，而至2016年10月份下降為35.61%。

對於控制藥佔比，武漢市第五醫院院長張斌最重要的動作之一就是砍藥，矛頭直接對準輔助用藥。清理輔助用藥品種，調整輔助用藥目錄、加強藥品供給調控和分兩批停止35個品種的輔助用藥臨床用藥管理 。

據瞭解，當下在北京、安徽、遼寧、雲南、內蒙古等省份多個市已經建立了輔助用藥目錄及監控目錄。

當時武漢市第五醫院選取的35個品種，按照2015年核算來說，總金額達到了1630萬元，而選取方法和原則是隻要有兩個地區將某藥品列為輔助用藥的，在2月1日一刀切，全部停止使用； 24個品種實施了限量供應，這些品種基本上也是中成藥和部分的溶酶。

“無論砍掉哪個藥壓力都很大，每個藥後面都涉及廠家、醫藥代表等，部分醫生也抱怨。也有很多說情的，但我們頂著壓力都拒絕了。”張斌回想當初下決心砍藥、限藥時，仍覺得“壓力山大”。

事實上，輔助用藥一直以來在醫院用藥佔比都較大，這也是被醫院頻頻下手的重要原因之一，其中以中成藥尤其是中藥注射製劑居多。

一位臨床藥學專家曾對某醫院使用的輔助用藥做過統計，被多地列入輔助用藥目錄並監控的血栓通注射液銷售金額排在前列。前10位輔助用藥年銷售金額在幾百萬元到上千萬元不等，約佔全院近1200種藥品銷售總金額的1/7。

另根據CFDA南方醫藥經濟研究所城市樣本醫院中藥數據庫，2015年最暢銷的TOP10品種，除百令膠囊外其餘品種均屬於中藥注射劑。2015年樣本醫院中成藥銷售超過10萬元的2400個品種中，儘管只有88個是注射劑品種，但這些品種所佔的市場份額卻超過34%。

四大科室處方最受影響

降低藥佔比對於不同科室開處方藥的影響程度不同，其中全科、普內、普外和急診科受影響的比例最高，分別達到74%、73%、67%和67%。

上述科室，還包括兒科，都是以“藥物治療”為主的科室，雖然院方在指標設定時，並沒有一味地追求藥佔比目標，但醫生的工作還是受到了較大影響。一位三甲醫院兒科副主任告訴健識君，開藥主要看療效，兒童常用藥比較固定，基本不會有太大變化，如果要換藥需要足夠的觀察時間，所以醫生們對此的支持率並不高。

相反，婦產科、精神心理科、麻醉科等“非藥物治療為主”的科室，受藥佔比影響並不大，因此這些科室降低藥佔比的力度也較大。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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