從指南更新看高血壓患者的臨床管理

約2/3高血壓患者並未獲得充分血壓控制，血壓控制不住導致急診就診比例升高。高血壓患者臨床到底該如何管理？

12月10日~12月11日以“全球視野、合作創新――健康中國2030”為主題的武漢亞洲心臟病醫院第十七屆學術年會暨第二屆武漢亞心國際心血管病論壇在武漢洲際酒店舉行。今天小編將武漢大學人民醫院楊波教授題為《從指南更新看高血壓患者的臨床管理》的演講整理出來，和大家一起分享~

楊波教授

概述

約1%~2%的高血壓患者確診為伴有靶器官損害的高血壓急症，在老年、男性患者發生比例較高。診室高血壓與心血管事件（卒中、心肌梗死、猝死、心力衰竭以及外周動脈病）以及終末期腎病的發生率呈獨立持續相關。

有研究表明，控制血壓可降低心血管事件及死亡率：減少35%-45%腦卒中，20%-25%心肌梗死，50%以上心力衰竭。

中國降壓治療依從性調查顯示，中國降壓治療初始依從性約30%，遠遠低於西方國家。

測量血壓是診斷高血壓和評估嚴重程度的主要依據。

目前診斷高血壓和分級的標準
許多歐洲國家已經不再使用水銀血壓計測量血壓，取而代之的是採用聽診或示波半自動血壓計，其準確性也應定期通過實驗室校正。首選上臂進行血壓測量，根據臂圍選擇合適的袖帶和皮囊。如果雙上臂SBP始終存在差異（>10 mmHg），提示心血管風險增加，此時應選用較高的血壓值。

自我測量血壓（HBPM）：是診室偶測血壓的重要補充；

動態血壓監測（ABPM）：

夜間血壓的預後意義強於白天血壓，夜間/白天血壓比值是臨床心血管事件預測因子，故動態血壓的預後意義強於診室血壓；

2013歐洲高血壓管理指南、中國高血壓防治指南2010均推薦ABPM和HBPM用於高血壓的診斷，新版歐洲指南和中國指南雖然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推薦診室血壓是高血壓篩查、診斷和管理的“金標準”。

白大衣高血壓平均患病率為13%，佔高血壓患者中的32%，建議白大衣高血壓的診斷要在3-6個月內再次證實；

低危人群中，白大衣高血壓的心血管風險與正常血壓者相似，白大衣高血壓與新發心血管事件的相關性僅見於年齡>60歲的CVD高危人群；

隱匿性高血壓平均患病率均為13%，隱匿性高血壓患者心血管事件風險是正常血壓者兩倍，與持續高血壓相似。

總體心血管風險評估

注：CKD：慢性腎臟病；CVD：心血管疾病；SCORE:總體冠狀動脈風險評估。

一線治療藥物的變遷：

美國JNC7指南，2010中國高血壓防治指南，2013ESH/ESC高血壓指南推薦常用5類降壓藥物即利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑的降壓作用無顯著差別，均可用於抗高血壓的初始維持治療。

高血壓相關危險因素的治療：中到高危高血壓患者使用他汀治療，目標LDL-C<3.0mmol/L（Ⅰ）；

合併冠心病者服用他汀治療，目標LDL-C<1.8mmol/L（Ⅰ）；

高血壓有心血管事件病史者使用抗血小板治療，尤其是小劑量阿司匹林（Ⅰ）；

低危高血壓合併糖尿病，降糖治療目標HbA1c<7.0%（Ⅰ）；

糖尿病病程長、合併症多，危險度高的衰弱老年患者HbA1c<7.5%-8.0%（Ⅰ）。

本次大會分設十三個分會場，形式包括學術報告、疑難病例討論、手術演示等非常豐富；包括微創搭橋心外科成人/小兒、重症、體外循環等多個分論壇；來自美國、荷蘭、德國、法國、新加坡、泰國、印度、日本等國內外知名專家雲集。更多精彩內容，請關注醫學界心血管頻道！

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