一文讀懂：老年房顫治療策略

11月24日，來自河北醫科大學第二醫院心內科謝瑞芹老師在“醫生站”APP中為大家詳細講解了老年房顫患者特點及治療策略。小編將本次課程的部分精彩內容整理出來，和大家分享~

房顫是最常見的心律失常之一，近年來發生率持續升高，65歲房顫人群稱為老年房顫，我國老年房顫人群數量龐大。

房顫最大的危害是血栓栓塞，高度致殘；另一大危害是心力衰竭，可使已有的心功能惡化 ，可導致心動過速性心肌病；老年房顫還可以使卒中發生率明顯增加。

老年房顫治療目標及策略

老年房顫最重要的治療目標是降低死亡率、住院率、卒中發生率，提高生活質量、活動耐量和左室功能。

目前老年房顫主要治療策略

• 房顫病因或誘因的治療（糾正病因、誘因）；

• 恢復並維持竇性心律-節律控制；

• 控制房顫心室率-室率控制；

• 抗凝（很重要），預防血栓栓塞事件；

• 其它綜合治療。

這些治療策略中強調綜合治療，老年房顫需要各學科綜合治療；同時老年房顫到底何時進行節律治療，何時進行室率控制，是各科醫生爭執不休的問題。

那麼到底該控制心室率？還是轉復並維持竇性心律？

節律和室率控制

1.藥物和器械轉復--- “無奈的選擇”（無論哪種方式即使轉復了仍需要考慮藥物維持，如果不維持即使轉化成功房顫仍可能復發）

2.導管消融：射頻消融和

冷凍消融。

節律控制與室率控制究竟哪一個更優？

老年房顫的治療決策：控制節律or控制室率？

應結合老年患者的具體情況和特點：

• 房顫病因（基礎心臟病種類）、病理（心房心室大小）、發作特徵、心功能、臨床類型、症狀、經濟情況、地域情況等綜合分析。

• 年齡稍輕、沒有器質性心臟病或有器質性心臟病但改變輕微的老年房顫可以以控制節律為主。

• 對年齡很大、有器質性心臟病、心臟結構改變明顯的老年房顫患者就不要強求控制節律,而應該著力於控制心室率。

老年房顫節律控制

這兩種方法各有優缺點：藥物復律比電覆律效果差且可出現抗心律失常藥物的副作用；直流電覆律較藥物轉覆成功率高，缺點是患者需在鎮靜或麻醉狀態下施行。

無論是藥物轉復還是電覆律，血栓栓塞或卒中的危險性並無不同，因此這兩種方法的抗凝治療是一樣的。

當患者出現以下情況時，不適合進行節律控制治療，應進行室率控制：

• 基礎病因未解除者（如甲亢患者的甲功控制不好）；

2014美國指南中除了延續11年指南的建議：房顫首先建議首選藥物治療，效果不好再用導管消融外，新增一條指徵（最後一條）：

導管消融-轉復竇性心律

從上述指南變更中可以看出，導管消融治療AF的地位越來越高。

• 左房大小；

老年房顫的治療選擇

總的來說，老年房顫的治療選擇，需要具體問題具體分析：節律控制用於恢復竇律，維持竇律；室率控制用於控制心室率。此外抗凝治療在老年房顫患者治療中非常重要。

2016ESC房顫指南仍沿用此評分是評價房顫患者是否啟用抗凝藥的標準，評分越高，栓塞風險越高。

由以上標準可見，“老年”既是栓塞的危險因素，又是易出血的危險因素：

• 老年患者易合併多種疾病（高血壓、糖尿病、肝腎功能不全），服用多種藥物；

• 服藥依從性差；

• 活動能力較差；

抗凝藥選擇需針對老年特點：

口服抗凝劑：根據具體情況選擇種類和劑量：

• 達比加群

• 利伐沙班等

• 華法林：INR：1.6-2.5（≥75歲)；2.0-3.0 (75< 歲）。（最經典、常用但治療窗窄，INR常受多種因素影響，如果使用需告知患者密切監測INR）。

房顫是常見的心律失常之一 ，尤其老年人更為常見。老年房顫有較大的危害性：栓塞、心衰等；老年房顫患者一些獨特特點如栓塞發生率高，出血風險大，依從性差，心房纖維化相對重等。

醫生一定要根據病人具體情況，個體化選擇治療策略。

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