右下肢無力――中美神經內科遠程視頻會診

患者：W女士

年齡：56歲

個人史：貓接觸史

既往史：類風溼性關節炎

目前診斷：

1. 中樞神經系統脫髓鞘性疾病可能

2.顱內感染待排

3.顱內腫瘤性疾病待排

目前用藥：雷公藤、甲氨喋呤、甲鈷胺、甲強龍

主要會診目的：進一步明確診斷和指導後續治療

視頻會診醫生：美國神經內科專家Dr.Kenneth Martinez M.D.

病史簡述：

W女士2008年開始出現四肢關節疼痛、晨僵等症狀，被診斷為“類風溼性關節炎”，之後便通過長期服用雷公藤、甲氨蝶呤等藥物來控制症狀。2016年10月初，W女士開始出現右下肢無力發軟症狀，站立行走時易向右側傾倒，伴頭部昏沉感，一週前開始出現視物模糊症狀，到當地醫院就診，顱腦增強 MRI 影像提示：左側基底節、左側丘腦、左側大腦腳及透明隔多發異常信號；腦脊液檢查正常，HIV 陰性，隱球菌陰性。醫生初步懷疑為中樞神經系統脫髓鞘性疾病，但也不排除顱內感染和顱內腫瘤疾病的可能。在經過大劑量甲基強的鬆龍治療後，W女士臨床症狀以及影像學表現均未得到改善，這種情況下W女士與醫生討論後，決定通過院內的“好醫友衛星診所遠程醫療系統”，諮詢美國神經內科醫生的第二診療意見。

專科視頻會診――提供權威“第二診療意見”

出席本次“專科視頻會診“服務的醫生是美國神經內科專家Dr.Kenneth Martinez，他擁有美國精神科學與神經科學委員會認證的專科醫師資格，成功創建了神經疼痛專科中心並擔任主任醫師，與團隊中其他卓越的神經科專家共同致力於複雜神經系統疾病的研究，在神經系統疾病領域具備豐富的科研和專科臨床經驗。

診斷建議：

視頻過程中，Dr.Martinez與院內醫生討論了W女士顱腦增強MRI的影像學表現，認為其比較符合弓形蟲病的特徵性改變，並結合影像學異常信號分佈特點、實驗室檢查結果和激素治療不起效的情況，基本排除了自身免疫性疾病/脫髓鞘疾病/原發性淋巴瘤的可能。

Dr.Martinez建議W女士進行血清抗原檢測，查看是否為弓形蟲病。但由於W女士平素服用甲氨蝶呤和雷公藤，長期處於免疫抑制狀態，且近期接受高劑量皮質類固醇治療，可能使血清檢測出現假陰性的概率增高，或者使檢測結果出現大於24-48小時的延遲。

這種情況下，Dr.Martinez建議先行經驗性抗生素治療。由於弓形蟲病對抗生素治療方案呈高敏感性，治療10-14天后，若出現臨床症狀及影像學檢查的改善，即可明確該診斷，無需其他檢測。從臨床診療上看，在血清檢測結果可獲取之前，進行臨床經驗性治療也是診斷弓形蟲病的重要方法。然而，如果治療1-2周後不起效，則需要進一步進行活檢，明確病因。

用藥建議：

·乙嘧啶(負荷劑量 200 毫克，之後每日50毫克)

·磺胺嘧啶(1000 毫克，每日4次)

·甲酰四氫葉酸(10-25mg，每日1次)

治療持續時間取決於臨床肢體無力症狀和影像學病灶的改善情況，但用藥時間至少6周。

若出現復發，可採用二級預防方案：

·乙嘧啶(25毫克，每日1次)

·磺胺嘧啶(1000毫克，每日2次或500毫克，每日4次)

·甲酰四氫葉酸(10-25mg，每日1次)

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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