小劑量阿司匹林與布洛芬的致命邂逅

口服小劑量阿司匹林（75 ~ 150 mg），在急性冠脈綜合徵（ACS）、急性心肌梗死（AMI）、短暫性腦缺血發作（TIA）、缺血性腦卒中（ischemic stroke）、經皮冠脈介入（PCI）的一、二級預防中，具有不可替代的作用。長期服用小劑量阿司匹林預防心血管疾病時，能否同時服用另一種非甾體抗炎藥布洛芬治療慢性疼痛？

作者：張藥師

一、布洛芬減弱阿司匹林的抗血小板作用

2006 年 9 月 8 日，美國食品藥品管理局（FDA）發佈警告稱：布洛芬可能降低小劑量阿司匹林（81mg/天） 的抗血小板作用，使其在心臟保護和預防中風方面的作用減弱。

2015 年 7 月 9 日，FDA 又發佈信息稱：在使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的最初數週內，就存在心臟病發作或腦卒中的風險，這兩種風險均可導致死亡。使用時間越長，風險越大；劑量越高，風險也越大。

二、布洛芬與阿司匹林之間相互作用機制

NSAIDs 通過抑制環氧化酶（COX）發揮鎮痛抗炎作用，其中 COX 酶有 COX-1 和COX-2 兩種，COX-1 主要分佈在血管、胃和腎臟，COX-2 主要參與細胞因子和炎性介質介導的炎症過程。

小劑量阿司匹林（< 0.3g/天）對 COX-1 的選擇性是 COX-2 的 166 倍，而且對血小板 COX-1 產生不可逆的抑制作用。因此，小劑量阿司匹林即可較好的抑制TXA2合成，抑制血小板聚集，發揮對心血管疾病的保護功能。

布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康等，可同時抑制 COX-1 和 COX-2 。當與阿司匹林合用時，可競爭性的佔據血小板 COX-1 的乙酰化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。

三、如何減弱布洛芬對阿司匹林的影響？

如果必須服用布洛芬時，可通過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。

布洛芬口服易吸收，服藥後1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為 1.8 ~ 2 小時。

阿司匹林普通片，可在胃腸道迅速崩解和吸收。吸收後迅速水解為水楊酸，阿司匹林半衰期僅 15 ~ 20 分鐘。

阿司匹林腸溶片，在酸性胃液中不溶解，需要在腸道鹼性腸液溶解和吸收，相對普通片來說其吸收延遲 3 ~ 6 小時。

因此，為了降低布洛芬對小劑量阿司匹林的影響：

1. 阿司匹林普通片：服用阿司匹林前 8 小時或者 30 分鐘後，再服用布洛芬；

2. 阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前 5 小時或服藥後 5 小時，再服用布洛芬。

四、特別提醒

1.如果患者胃腸道和心血管風險均較高，儘量避免使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等。

2.在整個用藥過程中，患者一旦出現胸痛、呼吸短促或呼吸困難、一個部位或身體一側無力或口齒不清中任何一種症狀，應立即就醫。

3.對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。當感冒時，正在服用小劑量阿司匹林的患者，首選對乙酰氨基酚。

4.對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的疼痛（痛經除外），建議使用中樞神經系統鎮痛藥物。

歡迎投稿到小編郵箱：[email protected]

來稿郵件主題為：【投稿】醫院+科室+姓名

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題