小劑量阿司匹林與布洛芬的致命邂逅！

口服小劑量阿司匹林（75~150mg），在急性冠脈綜合徵（ACS）、急性心肌梗死（AMI）、短暫性腦缺血發作（TIA）、缺血性腦卒中（ischemic stroke）、經皮冠脈介入（PCI）的一、二級預防中，具有不可替代的作用。長期服用小劑量阿司匹林預防心血管疾病時，能否同時服用另一種非甾體抗炎藥布洛芬治療慢性疼痛？

一、布洛芬減弱阿司匹林的抗血小板作用

2006年9月8日，美國食品藥品管理局（FDA）發佈警告稱：布洛芬可能降低小劑量阿司匹林（81mg/天） 的抗血小板作用，使其在心臟保護和預防中風方面的作用減弱。

2015年7月9日，FDA又發佈信息稱：在使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的最初數週內，就存在心臟病發作或腦卒中的風險，這兩種風險均可導致死亡。使用時間越長，風險越大；劑量越高，風險也越大。

二、布洛芬與阿司匹林之間相互作用機制

NSAIDs 通過抑制環氧化酶（COX）發揮鎮痛抗炎作用，其中COX 酶有COX-1 和COX-2 兩種，COX-1主要分佈在血管、胃和腎臟，COX-2主要參與細胞因子和炎性介質介導的炎症過程。

小劑量阿司匹林（<0.3g/天）對COX-1的選擇性是COX-2的166倍，而且對血小板COX-1產生不可逆的抑制作用。因此，小劑量阿司匹林即可較好的抑制TXA2合成，抑制血小板聚集，發揮對心血管疾病的保護功能。

布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康等，可同時抑制COX-1和COX-2。當與阿司匹林合用時，可競爭性的佔據血小板COX-1的乙酰化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。

如果必須服用布洛芬時，可通過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。

布洛芬口服易吸收，服藥後1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為1.8~2小時。

阿司匹林普通片，可在胃腸道迅速崩解和吸收。吸收後迅速水解為水楊酸，阿司匹林半衰期僅15~20分鐘。

阿司匹林腸溶片，在酸性胃液中不溶解，需要在腸道鹼性腸液溶解和吸收，相對普通片來說其吸收延遲3~6小時。

1.阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時或者30分鐘後，再服用布洛芬；

2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時，再服用布洛芬。

1、如果患者胃腸道和心血管風險均較高，儘量避免使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等。

2、在整個用藥過程中，患者一旦出現胸痛、呼吸短促或呼吸困難、一個部位或身體一側無力或口齒不清中任何一種症狀，應立即就醫。

3、對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。當感冒時，正在服用小劑量阿司匹林的患者，首選對乙酰氨基酚。

4、對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的疼痛（痛經除外），建議使用中樞神經系統鎮痛藥物。

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