來了個手指麻木的病人，你至少要想到這6種可能

導 語

手指麻木不容大意，因為經常性的手麻也可能暗藏疾病！

1.腦血管病

以腦卒中（腦中風）為主，是急性腦循環障礙迅速導致侷限性或瀰漫性腦功能缺損的臨床事件。

常見症狀：肢體無力、肢體麻木、講話困難、黑�洹⑼吩味襉摹⒀雜鋝煥�、耳鳴耳聾、意識不清、肢體抽搐、行走不穩。

檢查手段：聽診、頸動脈超聲、TCD（經顱多普勒）、CT、MRI、DSA（血管造影）、心臟檢查、血液學等其他常規檢查。

2.頸椎病

發病率最高。由於頸椎間盤側後方突出、鉤椎關節或關節突增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致。

常見症狀：頸痛、上肢放射痛、上肢麻木、上肢無力。

檢查手段：

①X線檢查（斜位片）：判定椎間孔中神經受壓的情況；②

CT：骨性結構顯示清晰、無創傷、對脊髓和神經有一定程度的表現；③核磁共振（MRI）：軟組織分辨率很高；對椎間盤、脊髓、神經有清晰地顯示；尤其是可反映椎間盤和脊髓的變形情況；任意層面的掃描；但對骨性結構顯示不清，故CT、MRI應聯合使用；④肌電圖：判斷頸叢神經受損情況；鑑別其他疾病。

3.臂叢神經損傷

臂叢神經損傷是一種較常見的周圍神經損傷，可導致患者上肢運動、感覺功能部分喪失或完全喪失，嚴重影響患者的生活質量。

檢查手段：肌電圖

臂叢損傷診斷：根據根干與束支的定位，五大神經組合診斷

腋+肌皮―上幹

腋+橈―後束

肌皮+正中―外側束

正中+尺―內側束、下幹

臂叢神經根性損傷節前節後損傷的鑑別：

臂叢損傷診斷順序：

有無臂叢損傷――二大神經組合

鎖骨上下損傷區別――二塊肌肉監測（胸大肌、背闊肌）

節前、節後鑑別――二個體徵的檢查（聳肩、Horner徵）

節後損傷程度――臨床與肌電的配合（部分、完全）

治療：

一般治療：神經營養藥物（維生素B1、維生素B2、鼠神經生長因子等）；理療，患肢進行功能鍛鍊；觀察時期一般在3個月~半年左右。

手術治療：神經鬆懈術；神經移植術；神經移位術等。

4.正中神經損傷-腕管綜合徵

最易受損部位：腕部

腕管綜合徵是指正中神經在腕部受到卡壓而引起的三個半指痠痛、麻木等症候群的病症。

病因：外傷、退行性改變、腕關節過度屈伸、炎症、內分泌障礙、佔位性病變等導致腕管內壓力增大，腕管容積減小，腕管內容物增多。

症狀：腕部正中神經支配區域內疼痛，運動、感覺障礙等。

檢查手段：體格檢查（叩診錘）；神經激惹試驗（屈腕試驗、腕部叩擊試驗）；肌電圖；神經超聲（觀察神經的形態、走形、內部回聲、周邊結構、橫斷面面積）。

治療：

①局部制動：初期疼痛較重時，可用石膏託、夾板或鋁板固定腕部於功能位觀察1~2周，以緩解症狀。②藥物治療：神經營養藥物。③封閉手法。④手術治療。

5.橈神經損傷

病因：肱骨幹骨折、腋杖壓迫、上肢置於外展位的手術、橈骨頸骨折、大量骨痂生成。

症狀：損傷後的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現為擡前臂時呈“垂腕”狀態，各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋後障礙，手臂橈側皮膚感覺減退或消失。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區”皮膚最為明顯。

手段：肌電圖（判斷橈神經受損部位，鑑別其他疾病，確定治療方案）。

6.尺神經損傷-肘管綜合徵

尺神經受壓的最常見位點：肘管

肘管綜合徵指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，又稱遲發性尺神經麻痺、遲發性尺神經炎等。發病率僅次於腕管綜合徵。

病因：先天解剖學因素；外傷-肘外翻、肱骨外上髁骨折、創傷性骨化性肌炎；骨關節病、類風溼；長期屈肘工作。

症狀：手背尺側麻木或刺痛，小指對掌無力及手指收展不靈活。小魚際肌、骨見肌萎縮，及環、小指正爪狀畸形，皮膚痛覺減退。

檢查手段：X線檢查，肌電圖，神經超聲。

總結

腦血管病、頸椎病、臂叢神經損傷、正中神經損傷-腕管綜合徵、橈神經損傷、尺神經損傷-肘管綜合症等都會導致一側神經麻木。

治療原則：①神經內科進行檢查，判斷神經有無損害、損害範圍。②根據神經損傷的程度、範圍、性質來選擇是採用藥物治療還是手術治療。③不能對症下藥，而是要對病因治療。

預防：糾正不良姿勢、適當運動、均衡飲食、心情愉快等。

馮新紅

北京清華長庚醫院神經內科 主治醫師、神經病學醫學博士。

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