肺栓塞患者需注意右心血栓也許是最後警告

分類:老人

肺栓塞是一種潛在致命的心血管疾病。急性肺栓塞臨床表現多樣，轉歸也不盡相同。因此當肺栓塞患者選擇治療方案時，需考慮該治療方案對患者轉歸的影響。過去研究認為，急性肺栓塞患者中出現右心血栓（RHT）的概率很低。但是隨著超聲心動圖的推廣應用，臨床上見到了越來越多的 RHT 肺栓塞患者。

目前尚不清楚肺栓塞患者中 RHT 的真實發生率。對於這些患者可選擇的治療方案（包括抗凝、溶栓或手術取栓）及最佳方案仍存有爭議。

為了瞭解肺栓塞患者中 RHT 的患病率、以及針對 RHT 預測和預後有意義的綜合數據，馬德里拉蒙-卡哈爾醫院的 Barrios 醫生針對血栓栓塞性疾病電子登記庫（RIETE）中肺栓塞患者進行了一項研究，評估了 RHT 患者的臨床特點和轉歸。研究於 2016 年 10 月發表在了 ERJ 雜誌上。

研究主要有三個目的：評估 RHT 的患病率；識別肺栓塞患者的 RHT 最重要的預測因子；瞭解 RHT 與短期臨床轉歸之間的關係。因此該研究評估了 RHT 患病率、RHT 相關預測因子；研究了 RHT 患病率與全死因死亡率、肺栓塞死亡率、肺栓塞複發率及肺栓塞治療後 30 天內重大肺出血之間的相關性。

研究中共有 12441 名肺栓塞患者。通過基線超聲心動圖數據發現，2.6% 的患者有 RHT。研究發現下面幾個因素會增加 RHT 風險：年齡小、既往有肺出血病史、合併充血性心力衰竭、癌症、暈厥、收縮壓低於 100 毫米汞柱、動脈氧合血紅蛋白飽和度＜90%。

在這 30 天隨訪研究裡，共有 382（3.1%）名患者死亡，其中 122 名（1.0%）死於肺栓塞，260 名（2.1%）死於其他原因，包括：癌症（64 名）、呼吸衰竭（42）、肺感染（24）、肺出血（22）、充血性心力衰竭（18）、雜病（58）和未知因素（32）。

隨訪期間復發風險的增加與 RHT 相關（其中有 RHT 患者複發率為 1.8%，無 RHT 患者只有 0.7%）。但重大肺出血風險在有或無 RHT 的肺栓塞患者中相似。

綜上，肺栓塞患者中， RHT 患病率較低。但與無 RHT 肺栓塞患者相比，有 RHT 患者的臨床轉歸更糟糕，且 RHT 是急性肺栓塞患者死亡的獨立預測指標。因此未來的診斷和治療策略應該努力減少 RHT 帶來的病情惡化風險。

這項研究對臨床有指導意義。首先醫師應關注臨床 RHT 肺栓塞患者及其相關危險因素。其次，對 RHT 患者，研究應該集中在提高肺栓塞的早期治療效果以改善臨床結果。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。