夜間血壓升高最易被忽視，控制不好可能引起腦中風

對於不同類型的高血壓和特殊人群的高血壓患者應選擇適當的降壓藥物，合理化給藥時間，使降壓效果和高血壓的晝夜節律一致。

血壓晝夜節律

一天之中血壓值並非固定不變，而是波動的。

正常人血壓的波動特點是：凌晨3:00處於最低谷，以後呈上升趨勢，晨起活動後迅速上升，約在9:00達第一峰，在下午15:00左右出現第二峰，之後開始緩慢下降，即“兩峰一谷”現象。

血壓這一波動曲線就像是一把長柄杓子，故稱為杓型。

要了解自己全天血壓波動的曲線，最簡單便捷的方法就是24小時動態血壓監測。動態血壓監測通常把一天中6:00~22:00定義為白晝，把22:00~次晨6:00定義為夜間。

一般把夜間平均血壓比白天平均血壓下降10~20%的血壓晝夜節律稱為杓型，這是正常人血壓晝夜波動的節律。

中國動態血壓正常標準

1. 24小時平均值<130/80 mm Hg
2. 白天平均值<135/85 mm Hg
3. 夜晚平均值<125/75 mm Hg

夜間血壓升高的意義

隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會關注自己的血壓情況，同時也有人發現了自己血壓的問題，最近在門診經常有病人會問：“醫生，我血壓晚上比白天還高，怎麼回事兒？”

回答這個問題，我們要了解一個概念，除了杓型血壓，其他血壓波動曲線被稱為什麼。1、超杓型高血壓

對於超杓型高血壓，要監測有無清晨血壓明顯升高的現象，避免血壓波動過大。

超杓型高血壓可增加夜間缺血性腦卒中的發生率；而晨起高血壓即所謂“晨峰現象”是腦卒中和心肌梗死發病的獨立危險因素。

2、杓型血壓

杓型血壓是正常人血壓波動曲線，表明夜間血壓均值較白天下降10~20%。

夜間睡眠時交感活性降低，軀體活動減少，組織器官需氧量減低，心排血量減少，是夜間血壓下降的主要原因。

大多數輕中度高血壓患者血壓波動曲線與正常人相似，但總體水平較高，波動幅度大。

3、非杓型血壓

也有一部分高血壓病人晝夜節律異常，呈非杓型，這種節律甚至在血壓升高之前就出現了。

非杓型高血壓患者夜間血壓沒有充分下降，對心、腦、腎等器官有明確的損害，反杓型高血壓所帶來的這種損害更加明顯。

非/反杓型血壓的發生機制

1、體力活動和睡眠質量異常

白天活動量少和夜間睡眠質量差，擾亂了自主神經晝夜節律，致使夜間血壓負荷偏高。

2、交感神經活性增高

患者夜間交感神經活性增高，迷走神經和壓力感受器的敏感性降低，也是夜間血壓升高的原因。

3、動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化可以擾亂血壓的晝夜自我調節系統，超敏的頸動脈血管加壓感受器使夜間血壓持續升高。

4、血管內皮功能受損

由於血管壁長時間處於高水平血壓的衝擊，使血管內皮功能受損，血管內皮合成、釋放的舒縮血管活性物質失衡，血管舒張不良，使血壓進一步升高，促進了心腦腎等臟器的損害，自主神經失衡加重，從而造成血壓晝夜節律消失更明顯。

5、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵

也就是我們常說的打鼾。睡眠中出現頻繁覺醒，呼吸暫停，導致低氧血癥和交感神經興奮，引起夜間血壓升高。

6、年齡

隨著年齡的增加，動脈彈性減退，自主神經調節功能下降，夜間睡眠差等因素交互影響，血壓晝夜節律被打破。對於高齡老年人，更要評估夜間血壓水平。非/反杓型血壓的治療原則對於不同類型的高血壓和特殊人群的高血壓患者應選擇適當的降壓藥物，合理化給藥時間，使降壓效果和高血壓的晝夜節律一致，使全天血壓平穩下降，維持夜間血壓適度下降，恢復正常的杓型血壓曲線，減少血壓變異性，減少心腦腎等靶器官損害。

1.調整生活方式，避免熬夜，如有打鼾，監測睡眠呼吸狀況，儘量改善睡眠狀態缺氧及交感神經興奮；

2.儘量選擇長效降壓藥物，降壓作用持續時間長；

3.調整服藥時間，晚餐後服藥有利於非杓型模式向杓型轉化；

4.可以選擇晚上口服鈣離子拮抗劑，效果較好，有助於改善夜間血壓；

5.對於嚴重高血壓病人，需要聯合用藥治療，並至少在晚上口服一次降壓藥，使夜間血壓有效下降，並防止晨起血壓升高過快。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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