絕招！三個問題識別心絞痛

導讀：只要記住這3句話，回答“是”或者“不是”。然後，做數學題1+1+1=...你懂？

作者：蔡飛躍醫生

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上周在公眾號發了一篇《這位醫生胸痛了一年多，謎底解開時，他簡直不敢相信…》，講訴一個醫生胸痛一年多的真實故事，當時還擔心說得太專業難懂了。

但出乎意料，大家都很喜歡這篇文章，現在閱讀量已有1萬多，對我這個剛起步的小號來說，就像天上掉餡餅一樣，叫我心裡興奮得小鹿亂撞！

真心感謝大家的關注和轉發！我倍感欣慰！每一個業餘時間熬夜寫科普的醫生，最大的奢望是更多粉絲們閱讀文章，真正有人從中獲益！

更讓我感動的是，有位朋友長篇留言，講訴了自己曾經胸痛的心酸歷程！

他說，他胸痛10多年了，四處求醫，看了文章後明白胸痛也不是那麼可怕的，寬心許多。

國民好同事林城標醫生，在他的朋友圈轉發胸痛的文章後，他的3位粉絲感動得含淚點贊。其中一位說：“當年同樣的經歷，同樣的折磨，真心感謝醫生的專業與誠心…”

欣慰之餘，我也有點擔憂。

擔心朋友們根據這篇文章對號入座，自己給自己下診斷，這是很危險的！

因為醫學並不是那麼簡單粗暴，儘管導致胸痛最多的不是心臟病，但是，最危險的卻是心臟疾病，千萬不能掉以輕心。

為了讓大家瞭解這種最危險的胸痛，今天我們推出胸痛的姐妹篇――心絞痛。

心絞痛是什麼樣的感覺？

? 心絞痛是因為我們的心肌缺血缺氧了。

心絞痛不一定都是很痛的，很少有心絞痛病人說胸部銳痛、刺痛和針扎樣疼痛。

? 心絞痛病人通常有什麼樣的感覺呢？

說胸部不適的心絞痛病人最多。

有的說胸部被壓迫、壓榨感；

有的說胸部緊縮、窒息；

有的說胸骨後燒灼；

有的說胸悶，有的說咽喉或胸部被堵塞了…

也有的病人不知道描述，但會把拳頭置於胸部正中。

? 心絞痛的病人的不適感往往是瀰漫性，說不清哪個部位，大家說得最多的是胸骨、左胸部不適敢甚至有的整個胸部。

? 心絞痛的發生不會隨體位或呼吸而改變，胸壁觸診也不會誘發或加重心絞痛。

?但是，劇烈活動、寒冷、情緒應激、性交、進餐等可能誘發心肌缺血，出現心絞痛。

?心絞痛多發生於清晨，與交感神經張力增加有關。

?心絞痛一般持續2-5分鐘。

?心絞痛常伴隨其他症狀，最常見的是呼吸急促、噁心和出汗。

?休息、含服硝酸甘油可以緩解心絞痛。

…..

看了這麼多，是不是有心更痛的感覺？

（老蔡你說這麼多，如果我能記得住，我還要你幹嘛！）

好吧，我唯有出絕招了！

3句話識別心絞痛！

只要記住這3句話，回答“是”或者“不是”。然後，做數學題1+1+1=...你懂？

① 是胸骨後疼痛嗎？

② 活動後是不是會加重？

③ 休息或用硝酸甘油後，疼痛是不是在10分鐘內緩解？

以上3個問題，回答“是”記1分，“不是”記0分，總分有4種可能：

1 如果3道題總分0分，心絞痛的可能性很低。

60-69歲男性心絞痛的可能性只有12.3%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性僅僅1.9%的可能，同年齡段女性更低。

2 如果3道題累積1分，心絞痛的可能性低。

60-69歲男性心絞痛的可能性為28.1%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性僅僅5.2%，同年齡段女性更低。

3 如果3道題總分2分，心絞痛的可能性高。危險！

60-69歲男性心絞痛的可能性為67.1%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性為21.8%，同年齡段的女性稍低。

4 如果3道題總分3分，心絞痛的可能性極高。相當危險！

60-69歲男性心絞痛的可能性為94.3%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性為69.7%，同年齡段的女性稍低。

請記住：

A 累積3個問題的總分越高，心絞痛、冠心病的可能性就越大，風險越大！

B 60歲以上的老年人，如果得分2分以上，70%以上的可能是心絞痛，請及時看醫生！

這三句話真的靠譜嗎？

當然靠譜！這是循證醫學研究的結果，經得起科學的考驗！比如這本書就有說！

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《內科臨床思維基本功釋例》第35、36頁

（協和醫科大學曾學軍、沙悅、黃曉明教授主編）

如果一定要對比的話，比常規心電圖檢查識別心絞痛還可靠！

所以平時接診胸痛病人，我都會問這3個問題。

總之，信我3句話，助你得平安！

參考文獻：

1 曾學軍、沙悅、黃曉明.內科臨床思維基本功釋例.第1版.北京，中國協和醫科大學出版社.2013

2 Murtagh J.全科醫學.樑萬年，譯.第4版.北京：人民軍醫出版社，2010.

3 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科醫生鑑別診斷.劉尚勤、胡家美、陳中山.譯.北京：人民軍醫出版社，2014

4 Up To Date 臨床顧問 http://www.uptodatechina.com（蔡飛躍醫生已付費 ）

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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