外周動脈疾病（Peripheral

定義

外周動脈疾病主要是指除冠狀動脈之外的其他動脈血管床結構及動能的異常，其包括內臟動脈、肢體動脈與脈腦動脈 ¹。動脈稠樣硬化是導致外周動脈疾病最主要的病因之一。動脈稠樣硬化（脂質沉積堵塞動脈）常發生於心髒的冠狀動脈 同時外周動脈也是稠樣硬化的易患部位。

在外周動脈疾病中下肢動脈疾病最為常見。行走過程過程中腿部肌肉需要更多的血液和氧氣來供應。然而腿部動脈狹窄常不能輸運足夠的血液和氧氣提供給腿部的肌肉，這是下肢外周動脈疾病患者常出現行走時疼痛而休息時症狀消失的原因，這個症狀臨床上稱之為間歇性跛行。

危險因素

美國M ichel Joosten 博士的研究表明，導致絕大多數外周動脈疾病的主要原因有四大危險因素：高血壓、糖尿病、吸菸和高血脂。加拿大K annayiram Alagiakrishnan 教授在 2016 年的最新研究中也發現， COPD 患者中大部分的患者同時具有暫無症狀性外周動脈疾病，其原因很大程度上同吸菸有關 ² 。同時由胡大一教授團隊開展的中國自然人群的下肢外周動脈疾病流行病學研究顯示，年齡、性別（女性易患）、民族（漢族易患）、腹圍、吸菸、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中史等是 PAD 患病的危險因素

³ 。哈佛附屬布萊根婦女醫院血管醫學專家 Maec Bonaca 博士的研究也表明，外周動脈疾病患者幾乎存在廣泛的動脈稠樣硬化，從而導致他們具有罹患心臟病、腦卒中、急性下肢缺血的高風險。

最新資料顯示，十分之一的 PAD 患者將逐漸惡化並出現嚴重下肢缺血癥狀。在嚴重下肢缺血患者中 5 年存活率會降到 50% 。存活率的降低當然也包括其它心血管疾病惡化的共同因素。目前所提倡的針對外周動脈疾病的治療目標，已不再僅僅是緩解症狀和改變疾病惡化進程，同時也需要提高患者的生存質量。當今臨床常見的治療方式包括口服藥物治療，運動訓練，以及保守治療失敗後的外科手術治療 ⁴ 。

目前已有大量研究表明規律性訓練可以減少心血管疾病死亡率。研究表明運動訓練可以通過提升血管內皮生長因子從而促進 PAD 患者缺血肢體的動脈血管側支形成；促進一氧化氮 ( 擴血管作用 ) 的釋放從而增加血管的順應性；改變血液動力學，減低血液的粘稠性，提升外周組織的新陳代謝效率；通過調節步行效率，肌肉新陳代謝，以及炎症反應從而提升 PAD 患者的身體機能 ⁵ 。

2015 年T homas Aherne 對外周動脈疾病研究所做的系統回顧研究顯示，監督下個性化運動訓練同血管外科手術相比具有同等效果的功能恢復效果；運動訓練同血管外科手術相結合的療效比單一治療方式具有更有效果優勢 ⁵ 。 大量研究也對外周動脈疾病的家庭康復訓練提出了指導方案 ^6�C10 。

外周動脈疾病所導致的間歇性跛行患者的運動康復指南：

通過踝臂血壓指數（ABI）或其它實驗室動脈血管評估檢查診斷標準，判斷是否為外周動脈疾病。

間歇性跛行是否為患者目前的主要症狀。

權衡選擇其它治療方式的利弊，其它治療方式包括藥物治療，微創血管手術和外科開放性手術治療。

是否處於改善系統性動脈稠樣硬化形成的先期時間段。

步行能力的閾值評估。

制定個性化的間歇性跛行康復運動訓練計劃。

02

運動訓練指南

運動訓練前、後分別進行5至10分鐘的熱身和整理運動。

運動訓練類型：

有氧運動訓練：跑步機步行訓練或徒步行走訓練對間歇性跛行患者來講是最有效的康復運動訓練方式。功率自行車對於具有高風險的心血管病症的患者同樣具有效果，但次於步行訓練。

抗阻肌力訓練：對於同時具有其它心血管疾病症狀的間歇性跛行患者來講，大肌群的抗阻訓練既能提升身體耐力，又能改善體能；但這種訓練不能絕對地代替步行訓練。主要訓練參與步行的下肢大肌群（如：腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌、�N繩肌、臀大肌等），中等強度（60-85%RM），8-12次/組，3組，組間休息1-2分鐘，一週間斷性訓練3次。

訓練強度：開始階段的步行速度或者坡度（強度）設置為在3-5分鐘內即會出現跛行症狀；當疼痛症狀的達到中等疼痛情況時，停下休息一段時間，使症狀緩解、消失。

訓練時長：在每次訓練過程中採取‘步行――休息――接著步行――休息’的循環模式，開始階段訓練時長儘量達到35分鐘每次，然後逐漸以每個階段增加5分鐘訓練時間，最終達到50分鐘的訓練時長。總共訓練時長6個月以上（儘管2-3訓練既能明顯改善步行功能）。

訓練頻率：步行訓練要求每週進行3到5次。

01

注意事項

1.根據出現跛行和跛行程度的變化，逐漸增加步行運動訓練強度。增加訓練的強度方式包括提升步行速度和/或加大行走的坡度。增加的強度應時刻控制在3-5分鐘步行運動後即會出現腿部疼痛。

2.可能伴隨訓練強度的增加，其它心血管疾病的症狀會有發生，比如心律失常、心絞痛、心電圖S-T波低壓改變等。當這些情況發生時，請及時向醫生彙報並接受相應評估檢查。

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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