幫助高血壓患者預防卒中，它不再是孕婦的“專利”

原創 2016-11-05 牛豔紅 醫師報

葉酸可降低31%新發卒中風險

總膽固醇（TC）水平升高是卒中的危險因素。近日，北京大學第一醫院霍勇等進行的CSPPT研究亞組分析顯示，對於我國無主要心血管病史的高血壓患者，補充葉酸可使TC升高相關新發卒中風險降低31%。（Stroke. 2016,47:2805）

研究中位隨訪4.5年發現，校正主要協變量後，在未補充葉酸的高血壓患者中，與基線低TC水平（＜200 mg/dl）相比，高TC水平（≥200 mg/dl）是新發卒中的獨立預測因素（4.0%與2.6%；HR=1.52）。但在補充葉酸的患者中，高TC水平未顯著增加新發卒中風險。缺血性卒中相關結果也類似（圖1）。

研究還發現，雖然在基線低TC患者中，補充葉酸未顯著降低新發卒中風險。但在基線高TC患者中，補充葉酸將新發卒中風險降至與基線低TC患者相當的程度（2.7%與4.0%；HR=0.69），且該作用獨立於基線葉酸水平和其他重要協變量。

缺血性卒中，卒中、心肌梗死或心血管死亡複合終點以及卒中或全因死亡複合終點的總體結果也一致。

此外，基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C≥100 mg/dl或＜100 mg/dl）水平與補充葉酸治療對於新發卒中的影響也類似。排除基線LDL-C≥190 mg/dl、糖尿病或空腹血糖≥7.0 mmol/L的患者後，補充葉酸對高LDL-C患者的獲益仍不改變（HR=0.76）。

研究者表示，高TC可能是高血壓患者補充葉酸一級預防卒中的標誌，尤其是對於無法獲得他汀的人群（低收入國家人群），但仍需進一步研究確認。

研究納入20 166例無主要心血管病史的高血壓患者，隨機接受依那普利10 mg+葉酸0.8 mg或僅依那普利10mg，均未服用降脂藥物。

（原文刊載於11月3日（醫師報））

編輯、排版：《醫師報》張璐

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