安全降血壓，這些要點不能忘

高血壓雖然是一個常見的慢性病，但圍繞高血壓的治療話題卻經常有新的內容出現。然而，不管如何出新，有幾個話題一直佔據核心地位。專家也表示這些核心話題對於高血壓的防治起著指導作用。

治療原則應秉持

北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄說，從當前的認識來看，應用藥物控制高血壓時，應秉持以下原則。

●開始應用降壓藥物治療時，要採用較小的有效劑量，以獲得可能有的療效，而使不良反應最小；如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

●為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定於目標範圍內。為了達到這一目的，最好使用一天一次給藥、同時有持續24小時降壓作用的藥物（如長效藥物，或短效製劑的緩釋片、控釋片）。

●為了使藥物降壓效果增強，而又不增加不良反應，開始可用低劑量的一種藥物治療；當療效不滿意時，可以採用低劑量的兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上的高血壓患者，要控制好血壓，使血壓達標，常常需要2種以上的降壓藥物聯合治療。

用藥策略有講究

張海澄介紹了降壓藥物的治療策略。

●大多數慢性高血壓患者應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的降低有益。而不主張一下子把很高的血壓降到完全正常。

●推薦應用長作用製劑，其作用時間可長達24小時，每日服用1次，這樣可以減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發生危險和防治靶器官損害，並提高用藥的依從性。

●根據基線血壓水平、有無靶器官損害和危險因素，選用單藥治療或聯合治療。

●單藥治療：起始時用低劑量單藥，如血壓不能達標，增加劑量至足量或換用低劑量的另一種藥物，如仍不能使血壓達標，則將後一種藥物用至足量，或改用聯合藥物治療。

●聯合治療：起始即聯合應用低劑量兩種藥物，如血壓不能達標，可將其中藥物的劑量增至足量，或增加低劑量的第三種藥物，如血壓仍不能達標，將3種藥物的劑量調至有效劑量。聯合用藥的目的是希望有藥物協同治療作用而相互抵消不良作用，固定的複方製劑雖不能調整個別藥物的劑量，但使用方便,有利於提高治療依從性。

治療目標並不同

張海澄指出，治療高血壓的主要目的，不僅僅是降低血壓，還要最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險。這就要求高血壓患者在治療高血壓的同時，積極控制已經檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸菸、高膽固醇血癥或糖尿病等），並積極治療。

阜外心血管病醫院心血管內科主治醫師郭瀟認為，如果利用藥物使血壓回歸正常值後，並不是就可以馬上停藥了，而是要堅持吃藥並嚴格監控血壓。人的血壓會隨生活方式、天氣等因素產生波動，所以一定要長期隨診，控制血壓達標。並且，血壓降到多少算是合格也因人而異，合併糖尿病的患者、老年高血壓患者、合併慢性腎臟病的患者、合併腦卒中或TIA（一過性腦缺血發作）病史的患者及不合並糖尿病、腦卒中、終末期腎病（即尿毒症）的高血壓患者，他們的血壓達標值都是不同的。

北京大學人民醫院心內科主任醫師許俊堂也指出，降壓的原則是血壓達標，並長期維持達標，最終目標是通過控制合理的血壓水平，減少因血壓升高和過低導致的器官損害，減少心腦血管疾病和事件的發生。

為實現血壓合理有效的控制，多數高血壓患者需要增加藥物劑量或者聯合用藥，並根據血壓情況和用藥反應進行相應調整。在使用降壓藥物控制高血壓的同時，應注意預防、發現和合理處理低血壓。高血壓患者在有效控制血壓的同時，應根據綜合臨床情況對患者進行危險程度的評估，對於中高危患者，還應考慮使用他汀和阿司匹林。

高血壓患者一定要注意“降壓目標”。

●普通高血壓患者：血壓降至<140/90mmHg；

●年輕人或糖尿病及腎病患者：血壓降至<130/80mmHg；

●老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。

●高危患者：除血壓降至目標水平外，對其他危險因素的控制尤其重要。按心血管病總危險將患者分層防治，不但有利於決定什麼樣的患者應開始給予抗高血壓治療，還有助於確定患者的降壓目標及達到此目標所要求的治療力度。

日常防控要堅持

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任醫師喬巖說，有的高血壓雖然無症狀，但血壓對血管和心、腦、腎危害不會因沒有症狀而減輕，其對患者臟器的損害是持續存在的。血壓得不到有效控制，短時內會劇烈升高，可誘發腦出血、腦血栓和心肌梗死等嚴重的致死性疾病。因此，一旦發現高血壓，必須及早治療。喬巖提醒，以前血壓不高不代表以後就不會患高血壓。如果55歲之前沒有患高血壓，那這一輩子患高血壓的可能性會是多少？專家回答說這個比例是90%。所以每個人都應該定期測量血壓，正常人每年測量一次血壓；肥胖和血壓偏高的人半年測量一次；血壓控制正常的高血壓患者每週測量一次。

另外，張海澄指出，對於高血壓患者來說寒冬是一個重要的關口，稍有疏忽大意就可能危害健康甚至危及生命。

張海澄還特別提醒，人的血壓是24小時波動的，這是正常的生理現象。人在夜間睡眠時血壓較低，大約在凌晨2~3點時最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒後活動的最初幾小時內（為早晨6~9點）血壓達到或者接近最高峰。這時的血壓甚至比夜間高40~50毫米汞柱以上，這種現象醫學上稱之為“血壓晨峰”現象。對於高血壓和心腦血管疾病患者這是個危險時間。對於有動脈粥樣斑塊的患者來說，此時斑塊容易破裂，可導致心肌梗死、腦梗死、腦出血。因此不主張血壓未得以控制的高血壓患者晨練，應在血壓相對穩定後才可以晨練。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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