【科普營養】便祕了，你該怎麼辦？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

陳舟

第二軍醫大學附屬長海醫院腎內科醫師

致力於腎臟疾病，高血壓，糖尿病，高尿酸血癥等疾病治療及腎臟病營養方面的科普答疑。

便祕了，你該怎麼辦？

引言：便祕很常見，幾乎每個人都會發生，這事說大不大，說小也不小，說不好還一臉的尷尬，人這一輩子吃喝拉撒睡必須自然才是健康的，你對便祕有科學的認識嗎，如果哪天不小心發生了，該如何是好呢？

正常人食物通過牙齒的充分咀嚼磨碎後進入胃腸道，經過消化、吸收，最終將殘渣變成糞便排出體外。這個過程大約需要24-48小時，所以兩次大便間隔時間一般是1-2天。

每個人的排便習慣不同，有的人每日1-2次，也有一些人2-3天才一次，雖然排便間隔或次數不同，但只要大便黃軟成型，排便時自然不費力，應該都屬於正常狀態。

而便祕通常是一種感覺性的腸功能紊亂，醫生一般把便祕定義為排便的次數少於每週3次，並伴明顯排便困難。

導致便祕的原因很多，從病因上主要分為功能性和器質性兩大類。多數便祕屬於功能性便祕，主要是因為：

吃的少或飲食中缺乏纖維素，還有就是喝水少，排便不規律，老年人，藥物副作用，結腸運動功能紊亂（腸易激綜合徵）等引起的便祕。

少數情況是真正的器質性疾病，包括胃腸道梗阻性病變、糖尿病等內分泌疾病以及神經性厭食等精神病性障礙。

便祕雖然小但讓人很煩心，長此以往還容易引起肛裂或痔瘡，老年人群易誘發腦梗、心梗等嚴重併發症。

前邊講到便祕的原因，治療上首先要積極尋找原因，找到病因後再對症處理才更有效，而不是一上來就吃藥。

大多數年輕人的便祕都是功能性的，先通過調整生活方式和排便習慣來改善，必要藥物輔助治療。

調整生活方式 ：包括攝入一定量的膳食纖維，補充足夠的水分，保持運動，養成良好的排便習慣。

膳食纖維能增加糞便體積，引起結腸膨脹並促進糞便推進運動，通常每日攝入纖維20-25g就可以了，吃的太多容易引起腹脹和腸胃氣脹。纖維對排便產生作用來的比較慢，可能需要大概數週才能達到最大效果。

穀物（大米、小米、小麥，玉米、高粱，紅薯、山藥、芋頭等）、麥麩、柑橘類水果（橘子、橙子、檸檬、柚子等）、豆類（大豆、綠豆、紅豆、黑豆等）。

除了纖維之外，蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄，葡萄乾和堅果裡的山梨醇和果糖，對改善便祕也是有益的。

還有一個明智的做法就是養成良好的排便習慣：不便祕的健康人，通常在每日的同一時間排便，這個事實提示排便的啟動在一定程度上是種條件反射。一般在起床和進餐後，結腸蠕動變得活躍，因此，排便的最佳時間通常是在起床和早餐後的2小時內。可以有意識的定時排便訓練，但用力排便時間不要超過5分鐘。

先說一下總的原則，對生活方式和膳食調整無反應的患者，推薦容積性瀉劑。

對容積性瀉劑無反應的，應考慮試驗性使用滲透性瀉劑。

對使用滲透性瀉劑失敗的患者，應考慮結腸促分泌劑(魯比前列素)。

便祕最好在醫生的指導下綜合治療，特對是對於老年人、心功能不全及腎功能不全的患者，應注意個體化，減少藥物用量或者選用一些副作用小的瀉劑。

-容積性瀉劑-

含有天然或合成的多糖或纖維素衍生物，主要通過吸收水分和增大糞塊而發揮其輕瀉作用。 這些瀉劑在增加排便頻率和軟化大便方面有效，具有極少的不良反應。包括：車前子(如Metamucil)、甲基纖維素(如Citrucel)、聚卡波非鈣(如FiberCon)和小麥右旋糖酐(如Benefiber)。在治療輕至中度便祕時，李子幹(西梅)作為一線治療比車前子更有效，大家不妨一試。

-滲透性瀉劑-

對容積性瀉劑無效的患者，應考慮試驗性使用滲透性瀉劑。

滲透性瀉劑可在腸內形成高滲狀態，引起腸道分泌水分，從而增加排便頻率，可用於輕、中度便祕患者，藥物包括聚乙二醇、乳果糖和硫酸鎂。需要注意的是腎臟和心臟功能不全的患者不能過量使用。

• 聚乙二醇：含鈉量低，不良反應少，老年人可以使用。

• 乳果糖：具有溫和的緩瀉作用，糖尿病患者可以使用。

• 硫酸鎂：由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，容易引起水電解質紊亂，有心、腎功能不全者不宜使用。

-刺激性瀉劑-

主要通過改變腸道黏膜對電解質的轉運而發揮作用，並且可以增加腸道動力。此類藥物有果導、便塞停、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉等。它們起作用比較快，但是會產生腹痛、水電解質紊亂等不良反應，不宜長期使用。

-大便軟化劑、栓劑和灌腸劑-

這類藥物多在醫院裡使用，特別是對一些便祕嚴重的老年人，一般傾向於先嚐試性使用栓劑(甘油或比沙可啶)，栓劑可以有效液化糞便，從而克服阻塞性排便。對於糞便嵌塞(直腸中存在乾硬不動的糞塊)患者首先應該解除嵌塞，必要時以手法碎裂開始，嵌塞解除後，推薦使用溫水灌腸(約150ml)。

對年齡超過70歲的患者以及腎臟疾病患者不推薦使用磷酸鈉灌腸劑治療便祕，因為副作用太多。

對於比較嚴重的、持續時間較長的便祕，以及常規治療無效的便祕患者，最好先看看醫生，必要時腸鏡排除器質性病變。

特別提示：

最後，特別提一下我每天會接觸的血透患者：血透患者之所以容易發生便祕有其比較特殊的地方，水的攝入限制，加之體內代謝失衡，胃口差吃的少，還有就是每天一大把藥物的帶來副作用。為了預防便祕，我建議血透患者要注意一下幾點：

• 每天保證攝入一定量的膳食纖維和水分，建議晨起後飲水100-200 ml，利於宿便的排出。

• 避免吃辛辣油膩的食物，具體飲食方案建議諮詢專業營養師。

• 前邊講到的，要養成良好的排便習慣。

• 走步運動或順時針按摩腹部可以刺激腸蠕動，有助於排便。

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