華西心內科主任：這兩個病例讓我想到……

並非所有醫院都具備冠心病介入的治療條件。這導致不少冠心病患者發病後，難以得到有效診治。

四川大學華西醫院心內科主任、四川省醫學會心血管病學專委會主任委員陳茂教授，和“界叔”分享了兩個病例。

病例一：症狀不典型怎麼辦？

65歲女性，反覆呼吸困難半年，活動時明顯，且逐漸加重。到成都市某二級醫院就診，常規心電圖、心肌酶學、心臟超聲等檢查都無異常，住院7日後出院。

出院後月餘，病人再次到華西醫院急診。入院前5小時，病人再次突發呼吸困難，伴大汗。華西醫院檢查，心電圖提示V1-V6ST段擡高，診斷急性ST段擡高型心肌梗死。

華西醫院心內科監護室（CCU）進行了急診PCI。3日後，患者出院，近日隨訪右心衰近日隨訪有心衰症狀，對症處理後好轉。

陳茂的思考：

1、症狀不典型，易被忽視。這個病人屬急性冠狀動脈綜合徵（ACS），症狀為非典型胸痛。醫生和醫院缺乏對ACS、心血管危重症的認識，以及規範化診療的經驗，沒有做出正確判斷。

2、首診醫院“漏”了關鍵檢查。其中可能有多方面原因，如缺乏相關設備等，或是尚未開展介入技術。

3、快速出院致症狀反覆。如今，醫院對床位週轉要求高，尤其是在大型三甲醫院。病人發生心衰，和其快速出院有一定關係。這提示我們，隨訪治療需要規範和延續。做到這一點，患者預後會明顯改善。

病例二：三甲醫院處理都一樣嗎？

59歲男性，1年前在安貞醫院診斷為冠心病，前降支植入支架1枚。

因急性前壁心肌梗死，在成都市某三甲醫院，行急性冠脈造影。考慮支架內血栓形成。予急診PCI治療。術後第二日，患者反覆發作心力衰竭，出現心源性休克，多次心肺復甦。

華西醫院ECOM小組接到會診請求，赴現場救治。隨後，患者及家屬要求轉入華西CCU。目前患者已痊癒出院。

陳茂的思考：

1、危急重症病人轉診的通道問題仍然存在。確保患者在最短時間內獲得最有效救治，仍是一大考驗。

2、並非所有的三甲醫院擁有同等水平的搶救能力。每家醫院處理複雜疑難病例的經驗，有差異。

這兩點提示了，各級醫院間都需要緊密合作，致在打通生命通道。

提問：如果能和華西“綁定”，基層醫院最想幹嗎？

2014年11月，華西心內科“心聯盟”成立。華西與成都地區35家中小型醫院和各級社區衛生中心簽訂協議，開展了雙向轉診工作。

華西心內科在聯盟內做了一項調查，旨在瞭解聯盟內醫院及工作人員，對華西有什麼樣的期許。

最終收到有效反饋意見348份。轉診、教學查房、進修，是受訪者最希望“得到的幫助”。

“這些都很重要。我們也想做得更多。”陳茂主任介紹。

2016年9月29日，四川大學華西醫院心內科學科聯盟會召開。在會上，陳茂主任指出，“華西醫院心內科學科聯盟將開放學習平臺，打通各種學習通道”。

除進修通道外，華西心內科將對聯盟內醫院，尤其是合作緊密的醫院、醫生，開放大查房、病房查房，及觀摩導管室、CCU。

大查房：華西心內科聯盟相關微信號會預告大查房時間，感興趣的醫院、醫生可通過網上報名，每次限5~10人；

病房查房：感興趣的醫院、醫生可通過華西心內科聯盟相關微信號進行預約、報名，人數待定。

觀摩導管室、CCU：感興趣的醫院、醫生可通過華西心內科聯盟相關微信號進行預約、報名。

建立6大區域微信群：華西心內科所有冠心病亞專業醫生，將根據成都地理位置，劃分片區，建立微信群，在群內針對各種小醫院開展幫扶。群內包括華西心內科教授、主治醫師、護士，及相關區域的聯盟內醫院。大家可以在群內討論疑難病例；就危重症病例可以聯繫綠色通道入院；針對非危重症患者，可以在群內預約擇期入院或手術。

據悉，有87家中小型醫院和各級社區衛生中心，將陸續與華西心內科簽訂雙向轉診協議。今後，華西心內科將每半年評估一次互動情況。

小調研：

大家好才是真的好！華西醫院在幫扶各種小醫院方面，走在了前面。如果你是基層醫院管理者或醫生，你希望和華西心內科一起幹點啥？留下你的答案，或許，“界叔”能幫你實現願望！

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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