專家：認知功能障礙或是影響服藥的主要因素

【中國製藥網 專家觀點】在2016ESMO年會上，來自法國卡昂Centre Francois Baclesse的Florence Joly教授和Melanie Dos Santos博士開展了一項關於口服抗癌藥的一項研究(“Impact of cognitive functions on oral anticancer therapies adherence”)。研究結果表明，認知功能障礙可能是被低估和忽視的影響服藥的主要因素，這種情況尤在老年患者中比較常見。 過去10年，抗腫瘤藥物製劑的發展使口服成為一種重要的用藥途徑，但同時也凸顯出用藥依從性問題，畢竟藥物只有進入體內才能發揮作用。與預期相反，有相當比例的的癌症患者並未遵醫囑服藥。Joly教授介紹道：“該研究的最初目的是評估認知功能和口服藥物依從性之間的關係，以判斷不遵醫囑患者的特徵。研究納入開始一種新的口服抗腫瘤治療的患者，其中半數以上年齡>70歲。在開始治療前，給予患者標準化成套神經心理測驗，包括自主性、抑鬱和焦慮評估，並收集社會人口學信息。通過自評問卷和觀察表評估患者的藥物口服依從性。”經過分析研究得出結論，工作記憶功能障礙(多見於老年患者)和抑鬱可能是依從性差的預測因子。在開始口服抗腫瘤治療前，關注認知功能與難以完成用藥自我管理的患者特徵有關，瞭解這些有助於制定合適的臨床決策，特別是對於老年患者。鑑於患者依從性在抗腫瘤治療中的發揮著重要作用，2016 ESMO大會設置了Patient Advocacy Track專題。口服藥物不遵醫囑使用可能對療效甚至生存產生影響，且對患者和健保系統來說也產生了昂貴的開支。對於故意的依從性不佳，ESMO的Patient Advocacy工作組主席Bettina Ryll博士表示：“我覺得目前依從性的概念太過狹隘，比如醫生期望患者遵遺囑服藥，依從性差就被認為是一種違抗醫囑的形式。而刻意的不依從，即不按要求服藥則體現出患者的主觀意志，這與醫生或其他利益相關人所想的不同。因此，與其對抗患者的選擇而將依從性強加於他們，不如先理解這種不依從的潛在原因，然後解決。”Ryll博士還認為，為了改善對抗腫瘤治療依從性差的患者的結局，腫瘤學家需要理解相應的驅動因素和患者特徵。

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