文都執業藥師考試藥綜高頻考點（十一）―特殊人群用藥(2)

距離2016執業藥師考試的時間不是很多了，我們繼續總結特殊人群用藥的知識點，考生們要認真複習，通過考試勝利在望了！

一、肝功能不全患者用藥

1.藥動學特點：

(1)首過消除明顯的藥物有阿司匹林、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、對乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等.

(2)蛋白結合率高的藥物維拉帕米、呋塞米、利多卡因、嗎啡、普萘洛爾、地西泮、保泰鬆、苯妥英鈉和紅黴素等.

(3)前體藥如可待因、依那普利、環磷酰胺等.

2.用藥原則:

(1)明確診斷，合理選藥。

(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

(3)注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用。

(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、並且從腎臟排洩的藥物。

(5)初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。

(6)定期監測肝功能，及時調整治療方案。

3.需要慎用的藥物

（1）代謝性肝損傷：氯丙嗪、三環類抗抑鬱藥、抗癲癇藥、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、口服避孕藥、巴比妥類、甲基多巴。

口訣：癲癇抑鬱精神病，甲亢避孕抑免疫，甲基多巴巴比妥，代謝代謝肝損傷。

（2）急性實質性肝損傷：異煙肼、三環類抗抑鬱藥、抗癲癇藥、利尿藥

口訣：癲癇抑鬱異煙肼，利尿都是實在話

（3）藥物引起的脂肪肝：異煙肼、甲氨蝶呤、苯妥英鈉

口訣：異甲苯鈉脂肪肝

（4）肝纖維化和肝硬化：甲氨蝶呤、煙酸、維生素A

（5）硬化性膽管炎：氟尿嘧啶

（6）肝血管病變：口服避孕藥、達卡巴嗪

（7）肝臟腫瘤：口服避孕藥、雄激素和蛋白同化激素

4.肝腎兩種途徑清除的藥物 在嚴重肝功能減退時血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應用。

二、腎功能不全患者用藥

1.用藥原則

(1)明確診斷，合理選藥。

(2)避免或減少使用腎毒性大的藥物。

(3)注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。

(4)腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)消除的藥物。

(5)根據腎功能的情況調整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。

2.慎用的藥物

（1）腎小球功能障礙：非甾體抗炎藥、四環素類抗生素、兩性黴素B

（2）急性腎小球腎炎：利福平

（3）腎小管功能障礙：兩性黴素B

（4）急性腎小管壞死：氨基糖苷類抗生素、氫化可的鬆

（5）血管阻塞：噻嗪類利尿劑

（6）腎小管損害：基糖苷類抗生素、磺胺類

（7）腎結石：維生素D、維生素A、非甾體抗炎藥、大劑量維生素C(4~6g/d)、磺胺類、丙磺舒及甲氨蝶呤

（8）尿瀦留：嗎啡、阿托品、東莨菪鹼、氯苯那敏

3.透析患者用藥注意事項

（1）磷結合劑：注意必須在進食的同時服用，否則無效。

（2）維生素D：目前臨床常用的藥物是骨化三醇和阿法骨化醇。應在晚上睡前服藥。

（3）鐵劑：宜在兩餐中間服用鐵劑。

（4）促紅素：只能採用注射方式給藥

三、駕駛員用藥

1.慎用的藥物

（1）引起嗜睡：抗感冒藥、抗過敏藥、鎮靜催眠藥、抗偏頭痛藥、質子泵抑制劑

（2）出現眩暈或幻覺：右美沙芬、雙氯芬酸、金剛烷胺、雙嘧達莫

（3）視物模糊或辨色困難：布洛芬、吲哚美辛、東莨菪鹼、硝酸甘油、卡馬西平

（4）出現定向力障礙：哌替啶、雷尼替丁

（5）多尿或多汗：阿米洛利

2.防範措施

（1）開車前4h慎用上述藥物。

（2）改用替代藥，如過敏時儘量選用對中樞神經抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

特殊人群用藥我們就總結到這裡，其實知識點不是很多，考生們課後一定要認真複習，後期文都教育會繼續為大家總結藥學綜合知識與技能的考點，最後預祝所有考生能順利通過考試！

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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