中華醫學會心電生理和起搏分會第十二次學術雙年會側記

“心臟猝死的預防包括二級預防和一級預防，二級預防是指對心臟猝死的倖存者和惡性室性心律失常如持續性室性心動過速（室速）和心室纖顫或合併暈厥患者猝死的預防；一級預防包括伴左室功能不全的非持續性室速和僅有左室功能不全患者的預防。儘管已有針對心臟猝死的一、二級預防標準和措施，然而由於存在長期的誤解和思維定式，心臟猝死的防治沒有得到有效開展。中國是一個人口眾多的國家，其SCD的高危人群量很大，應加強對其一、二級預防顯得尤為重要。”這是中華醫學會心電生理和起搏分會主任委員、中華醫學會心電生理和起搏分會第十二次學術雙年會主席、武漢大學人民醫院黃從新教授的呼籲！

本次大會由中華醫學會、中華醫學會心電生理和起搏分會、中華醫學會心血管病學分會主辦，中國醫師協會心律學專業委員會協辦，湖南省醫學會、湖南省醫學會心電生理和起搏專業委員會、中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院承辦。

據統計，本次會議1個主會場，28個分會場，21個專題論壇，51個Sessions，4個Dabates，1場全天手術演示（8個病例7種操作技術）；各種評選及比賽5場（其中中青年優秀論文評選1場，好術者評選1場，病例大賽1場，優秀進修醫生選拔1場，青年辯論賽1場）；會前及相關基礎知識與技能培訓8場；9個大會報告，279個講題，264人次主持；大會收到論文439篇，大會交流19篇，大會中青年優秀論文交流23篇，壁報交流95篇，書面交流302篇。大會設立十餘個學術板塊，包括冠心病心衰與心律失常、基礎研究、起搏器械治療、心房顫動基礎研究與臨床防治、抗心律失常藥物治療、室性心律失常基礎與臨床防治、無創心電監測、介入護理論壇、新技術新業務、疑難心電圖及特殊病例討論、介入新技術手術演示等。會前開設基礎培訓課程，包含基礎培訓、心臟起搏器標準化隨訪培訓、心電生理和植入器械基礎培訓、心房顫動的導管消融培訓、技術員與護理專業臨床技能培訓等。

出席中華醫學會心電生理和起搏分會第十二次學術雙年會新聞發佈會嘉賓有中華醫學會心電生理和起搏分會主任委員黃從新教授、中國醫師協會心律學專業委員會主任委員張澍教授、中華醫學會心電生理和起搏分會侯任主任委員黃德嘉、中華醫學會心電生理與起搏分會副主任委員、CSPE室性心律失常工作委員會主任委員曹克將教授、中華醫學會心電生理與起搏分會常務副主任委員，兼起搏學組組長華偉教授、中華醫學會心電生理和起搏分會副主委,藥物治療組組長楊傑孚教授。新聞發佈會由大會祕書長江洪教授主持。

中國醫學科學院阜外醫院張澍教授介紹：“心臟性猝死（SCD）是現代醫學面臨的一個重要問題，是指因心臟性原因導致的，在急性症狀出現後1小時內發生的自然死亡。近年來，隨著生活方式的改變，猝死率逐年提高。據統計，我國每年約有54萬人死於心臟猝死，國家十五攻關對於心臟性猝死的流行病學調查研究的數據顯示：心臟性猝死在中國每百萬人口的發病率達到了41.8人。SCD 對人類生命構成嚴重威肋，在對死因的統計分析提示，SCD 僅次於癌症的死亡人數。 我國現有慢性心衰患者420萬，其中猝死高危患者60~80萬。”

江蘇省人民醫院曹克將教授強調目前針對SCD的預防,國際上通用的主要有兩個方法，一是通過建立全方位的心臟急救系統來實現，二是通過對高危患者植入埋藏式心律轉復除顫器（ICD）治療。自上世紀90年代以來，MUSTT，CIDS, MADIT，AVID等多項、多中心、大規模臨床研究驗證了植入ICD預防SCD的效果，臨床證據達到A級，證實ICD對高危患者有益。雖然證據充分，但由於經費，指南不統一，按人口計算的醫院預算少等諸多問題使得ICD在實際應用中存在著諸多障礙。我國每年發生SCD的總死亡人數高達54.4萬，然而目前全國每年ICD的植入量卻不到3000例，遠遠無法滿足防治SCD的臨床需求。由於ICD高昂的價格，國家醫保政策以及國內循證醫學數據的缺失，使得一級預防工作並沒有完全開展。確實，比較ICD一級預防和二級預防可以發現，一級預防的效力不如二級預防。二級預防患者在置入ICD後，放電使用ICD的機會較高。但同時也應該看到，對於ICD一級預防患者，如果確實放電治療，則放電治療的效率、性價比也相對較高。因此，我國學者提出一個概念，即在ICD一級預防人群中找出更加合適的患者，這些患者置入ICD更加合算，ICD置入後效益更好，即所謂1.5級預防的概念。

四川大學華西醫院黃德嘉教授表示儘早除顫是治療SCA唯一有效的治療方法，由於每拖延一分鐘復甦的成功率將下降7％-10％，爭分奪秒是搶救的重要原則。迄今為止，發生心臟驟停後存活率僅為大約5％，即使擁有最好的急救系統和早期的除顫實施方案的地區，提高救助存活率也是非常困難的。在中國，一級預防的工作並未完全開展，由於中國的經濟水平，醫療資源以及患者的支付能力不能同等於美國歐洲等發達國家，如何在有限的資源條件下，儘可能讓更多的猝死高危患者得到ICD的保護，需要讓更多的醫生充分認識猝死的一級預防重要性，使猝死高危患者得到關注，篩選，和ICD的保護；同時，也需要一個病人易於接受的猝死一級預防的理念；因此，產生了具有中國特色的猝死1.5級預防。這就需要我們在一級預防的Ⅰ類適應症人群中，針對現有的心臟猝死的預防標準進行更完善的風險評估，細化評判標準，科學的識別心臟猝死的高危人群，密切監測心臟射血分數，一旦發現高危的心臟猝死指徵，及早給予ICD植入等有效的心臟猝死干預手段。要更有效的預防心臟猝死，至關重要的是在危險因素與患病之間，建立完善、科學的風險預警體系，儘量讓患者不發病、少發病。如果能在現有的臨床研究基礎上，結合進一步的前瞻性研究，借鑑抗凝、抗栓經驗中血栓危險性評分的方式對心臟猝死的人群進行高危因素打分，評定打分標準能更好的幫助我們識別心臟猝死的“1.5級預防”人群。也能更有效幫助您身邊遇到的這類高危患者預防心臟猝死的風險。

中國醫學科學院阜外醫院華偉教授說：“已開展的SCD二級預防研究（例如AVID、CASH、CIDS等）和一級預防研究（例如MADIT、MUSTT、MADIT-Ⅱ、SCD-HeFT、COMPANION等）均已表明：埋藏式心臟復律除顫器（ICD）是目前防治SCD的最有效方法。”如何進一步推進我國心臟性猝死一級預防工作。大力宣傳ICD一級預防的應用適應證和必要性是改善我國一級預防不足的重要措施。美國政府將每年10月份定為心臟性猝死知曉月，對大眾宣傳心臟性猝死的預防知識，極大地提高了廣大民眾和臨床醫師對於心臟性猝死一級預防的認識，ICD一級預防應用走在了世界前列，挽救了大批猝死高危患者。鑑於此，中華醫學會心臟起搏與電生理分會也發起我國的心臟性猝死宣傳活動――健康心跳健康心，希望藉此提高我國普通群眾及醫師對於心臟性猝死預防的重視。”

衛生部北京醫院楊傑孚教授介紹心力衰竭發生心臟性死亡的原因主要是進行性心力衰竭和/或心源性猝死( SCD)，與心律失常相關的SCD佔心衰患者死亡的30％ -50％，對於輕中度心力衰竭患者，猝死佔總死亡50％以上。針對心力衰竭患者進行的除顫器相關一級預防治療的臨床試驗證實：與藥物治療相比，ICD死亡率明顯下降。對CHF患者SCD的二級預防主要是針對那些發生過心臟驟停、室顫或惡性室速存活下來的患者進行的預防治療。因此，對於慢性心力衰竭的治療策略，僅僅降低心功能低下引起的死亡是不全面的，對猝死的防治尤其重要。

長沙具有三千多年的悠久歷史，有“屈賈之鄉”、“楚漢名城”、“瀟湘洙泗”之稱，是我國中部重要的政治、經濟、文化、科教和商貿中心。九月的長沙，青蔥的嶽麓山，火紅的口味蝦，深灰的西漢夫人，藍黃間的酒吧，橙黃的芒果臺，與每週末如約上演的橘洲焰火一樣五彩斑斕。長沙，一座製造快樂的山水洲城。

主持人江洪教授

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