六成糖尿病患者服用他汀類藥物，真的可以隨便吃嗎？

眾所周知，他汀是非常有效的降膽固醇藥，這類藥物通過抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇水平，從而降低形成動脈粥樣斑塊的風險，達到預防冠心病和腦血管病的目的。

近日，《美國心臟病學會雜誌》(Journal of the American College of Cardiology)報道，有2/5的未患有心血管疾病的糖尿病患者未按照規定使用他汀類藥物。

邁克爾E DeBakey退伍軍人醫療中心的博後、文章的一作Salim S Virani表示：無心肌梗塞或中風史的糖尿病患者可能會患有臨床急性胸痛的心臟病，這與心血管疾病無關。

他認為，無論是內分泌學家、心臟病學家還是家庭醫生，接觸這些患者是應確保他們正在接受預防性治療，以及他汀類藥物是其最主要的預防手段。由於這些患者患有心臟病或者中風的風險極大，臨床醫生應該考慮長期使用的後果。

耶魯大學的內分泌學家Kasia J Lipska則表示，內分泌學家並不是一定讓每一個病人都服用他汀類藥物;他們的目標是與患者討論他汀類藥物治療的益處和危害，並幫助他們決定，這種治療是否是適合他們的。

國際上多個血脂異常防治指南提出，糖尿病患者合併心血管疾病時他汀藥物治療為首選，給糖尿病患者推薦他汀類藥物能降低心臟病和心血管疾病死亡的風險，但是從實踐層面對他汀類藥物引起的變化了解較少。

六成糖尿病患者服用他汀類藥物

有研究者收集了從2008年5月到2013年10月40到75歲共計215193例沒有指定類型的糖尿病患者的處方，其中有204例伴有心臟病，發現總共有62%的糖尿病患者服用處方他汀類藥物。

通過對年齡、性別、種族、高血壓、血脂異常、吸菸狀況、非他汀降脂治療和醫保覆蓋的綜合評判，發現患者是否需要接受他汀類藥物治療竟然存在57%的實踐差異。而在Virani博士看來，通常情況下只有差異小於20%才可以被接受的。

處方慣例VS患者反抗與不耐受

Lipska博士根據她的經驗，發現病人不願開始治療的原因包括：事先知道有人因他汀類藥物的副作用感到肌肉疼痛;已經接受其他多個藥物治療不願意接受另外一個;部分患者他汀類藥物不耐受。

目前，臨床醫生普遍缺少一個更好地管理心血管危險因素的工具，而糖尿病患者大多數有不同程度的患有其他心血管疾病。

在她看來，對於一部分人而言，他汀類藥物治療的絕對風險的實質性很低;對另一部分人來說，基於個人價值觀和偏好，接受他汀類藥物治療的副作用可能大於益處。

有研究報告顯示：5%到20%的患者對處方他汀類藥物是不耐受的，會伴有肌肉疼痛的副作用。服用他汀類藥物的患者多半合併有冠心病、心律失常，他們可能正在服用胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等藥物，而這些藥物在肝臟代謝時與某些他汀類藥物的代謝通道是一樣的，可能會增加他汀類藥物的不良反應，甚至引起嚴重的不良反應――橫紋肌溶解。

因此，科學家呼籲，對不同的個體，需要進行預先識別特徵，這有助於改善他汀類藥物在高危人群中的使用效果。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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