李榮：心肌缺血有六大症狀

在大多數人的認識裡，心肌缺血是“老年病”，與年輕人“無緣”。然而，隨著近年來生活壓力增大和不良生活方式“夾攻”，越來越多的年輕人也早早出現心肌缺血。

游泳健將孫楊去年因為心肌缺血，在比賽途中感覺胸悶不適被迫退賽。說到病因，據稱孫楊在17歲那年，一次心肌炎後就發現存在心肌缺血的情況，與感冒病毒感染損傷心肌有關。

心肌缺血離我們並不遙遠

據2014年中國心血管疾病報告，估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1名患心血管病。而每5例死亡者中就有2例死於心血管病。心血管病死亡率的上升趨勢主要是由於缺血性心臟病（IHD）死亡上升所致。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科主任、主任醫師李榮介紹，心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。簡單地理解，就是心肌缺乏血液供應。冠狀動脈是心臟的血液供應系統，健康人的冠脈管腔像是剛投入使用的下水管一樣，管腔通暢，管壁沒有狹窄。管壁沒有狹窄，血液可以正常流動，從而滿足心臟的供血需求。

“但隨著年齡的增加、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等危險因素的產生，管腔逐漸出現雜物沉積，進而出現管腔狹窄、痙攣、堵塞等，開始出現阻礙心臟血液供應等情況，限制了心臟活動所需要的營養。”李榮說，這類似於堵塞的下水道，影響了下水道正常的排汙排洪功能。

六個典型症狀提示缺血缺氧

心臟血管狹窄、痙攣或堵塞後，心臟得不到正常的營養供應，心臟細胞處於缺血缺氧狀態，可引發一系列的反應，會導致出現如下症狀：

1.勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3―5分鐘，休息後可自行緩解，伴有大汗。

2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。

3.飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶。

4.夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；

5.熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6.性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

在上述情況下出現的胸悶、胸痛要警惕，這些都是心肌缺血的典型表現。

除此之外，心肌缺血還有其他不典型症狀，同樣不能掉以輕心。

4個不典型症狀：

1.突發的心動過緩、血壓降低或暈厥。

2.無任何原因可解釋的疲倦，精力不足。

3.無典型症狀的患者僅感覺胃部不適、噁心，或者是牙痛、頸椎痛等。

4.出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。

兩大法寶揪出隱匿性心肌缺血

心肌缺血出現症狀能給患者提示要去處理，然而，有些心肌缺血是無症狀的，這種無症狀的心肌缺血發病更隱匿，對患者的損傷更大，一般更常見於中青年。

李榮介紹，無症狀心肌缺血，又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血（SMI），是心肌缺血中的一個特殊類型，是指確有心肌缺血的客觀證據（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀症狀。簡單來說，就是“檢查有問題，但是沒不適症狀。”

由於其無明顯症狀，故容易造成患者的忽視和醫師的漏診。無症狀心肌缺血的人平時不會感到不適，往往在過度疲勞、運動後才發病，因為很多時候只要休息一會就能緩解，因此容易誤當普通疲勞而忽略。無症狀，好比身體不會報警，也就不會想到去看醫生，往往就突發心血管事件。

無症狀心肌缺血藏得那麼深，如何能夠儘早察覺？李榮提醒，活動後出現胸悶或者容易勞累，要注意排查心臟問題，只有專科檢查才能發現。在常規體檢中，心電圖和心臟彩超是幫助我們早期發現無症狀性心肌缺血的兩大法寶。

（一）心電圖

心電圖是最常用的無創性檢查，當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，並可使缺血區相關導聯發生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決於缺血的嚴重程度、持續時間和缺血發生部位。典型的心肌缺血發作時，面向缺血部位的導聯常顯示缺血型ST段壓低和（或）T波倒置。

（二）心臟彩超（又名超聲心動圖）

二維超聲心動圖技術已漸用於檢測室壁活動，尤其在負荷情況下，測定局部室壁運動異常，可間接地估量心肌缺血。

以上兩大檢查，一般都會出現在我們的常規體檢中，有助於我們初步、早期發現心肌缺血的問題。

但有時候，體檢項目也不能完全發現這種隱匿的心肌缺血，那麼需要額外的檢查項目，比如：動態心電圖、負荷試驗檢查、冠狀動脈造影檢查。

專家支招

如何預防心肌缺血加重？

1.低鹽低脂清淡飲食。

多吃紅薯、西紅柿、胡蘿蔔、黑木耳等蔬菜，喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶鹼，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到防治動脈硬化的作用，但不宜過濃。

2.養成良好生活習慣。

情緒要穩定，避免大喜大悲；保持充足睡眠；定時排便；不能過度勞累；臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視；戒菸少酒；避免過重體力勞動或突然用力；飽餐後不宜運動。

3.適度運動。

可促進心肌側支循環的建立，運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，要量力而行。

4.密切觀察病情變化。

已診斷為冠心病的患者，應密切注意自身情況，病情如有變化要及時就診治療。此外，易患冠心病的高危人群，也應定期體檢，及時發現問題，如高血壓患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。

5.預防藥物。

主要是防止冠心病患者發生心肌梗死或因冠心病死亡，常用藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調血脂藥和血管緊張素轉換酶抑制劑。

6.中西醫結合心臟康復治療。

七大處方：藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方、戒菸處方，手術處方，中醫處方。中醫處方可包括以下8個部分：六字訣調息法、肢體導引法、辨證用藥調治法、藥膳調養法、精神調攝法、物理外治法、五音療疾法、自然環境療法。

專家介紹：

李 榮 廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。國家教育部重點學科中醫內科學心血管方向及國家中醫藥管理局心血管重點專科負責人和學術繼承人。廣東省中西醫結合學會心血管病康復專業委員會主任委員，廣東省中醫藥學會心血管病專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會高血壓病專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會心律失常專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會心臟介入專業委員會副祕書長，中國醫師協會中西醫結合醫師分會心臟康復專家委員會常委，世界中醫藥聯合會中西醫結合心臟介入專業委員會理事，廣東省醫師協會心血管介入醫師分會常委，廣東省中西醫結合學會心臟介入專業委員會常委，中國中西醫結合學會青年工作委員會常委，廣東省中西醫結合學會冠心病專業委員會常委，海峽兩岸健康協會中西醫結合專業委員會祕書兼副總幹事，中國醫師協會中西醫結合醫師分會心臟介入專家委員會委員，中國醫師協會中西醫結合心血管病專家委員會委員，廣東省保健學會心血管病專業委員會委員。

從事心血管疾病的中醫、中西醫結合防治研究20餘年，臨床主要研究方向：中西醫結合治療胸痺心痛病(冠心病)、眩暈病（高血壓病）、心衰病（慢性心力衰竭）、心悸病（心律失常）等。先後在中國醫學科學院阜外心血管病醫院及德國明斯特大學教學醫院研修學習心導管技術（冠脈造影+PTCA+STENT術、射頻消融及心臟電生理起搏等技術）。從事冠脈介入治療、射頻消融及心臟電生理起搏等工作15年。

主持和參與國家級、省部級、廳局級科研課題有15項。在省級以上刊物公開發表學術論文40餘篇，作為副主編和編委出版論著5部10本。2003年工作在“抗擊非典”第一線，榮立廣東省抗非英雄“三等功”和榮獲廣州市“抗非先進個人”。2016年被評為廣州市“羊城好醫生”。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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