講堂答疑丨舒張壓正常或偏低的老年單純高血壓患者如何選擇降壓藥？

舒張壓正常或偏低的老年單純高血壓患者，如何選擇高血壓藥物？

老年人是個特殊的群體，高血壓有個特殊分型叫老齡高血壓； 老齡高血壓的一個特點是收縮壓偏高、舒張壓容易正常或偏低，這與老年人的病生理狀態有關係。收縮壓高、舒張壓低，往往意味著脈壓差比較大，有臨床研究認為，脈壓差增大，老年患者出現痴呆的風險也增加，同時也與高血壓病死亡率增高有關係。

但這些情況在老齡高血壓中很常見。藥物治療方案選擇相對棘手，很多時候降了收縮壓，舒張壓也會隨之下降。這也是為什麼剛才會說， 老齡高血壓患者，可適當放寬降壓目標。一般認為，如果能控制在150/90mmHg範圍，就基本算達標。

如果患者 收縮壓小於150mmHg，舒張壓處於臨界60mmHg的情況，這種情況下如果進行藥物治療，整個血壓的基線都會下降；因此，如果收縮壓小於150mmHg，就不一定會建議進行積極的降壓治療。

而如果 收縮壓超過150mmHg，舒張壓超過60mmHg，可謹慎地用單藥進行治療，一些相對有優勢的藥物，比如鈣拮抗劑類藥（CCB類，如：xxx地平）的長效製劑，像硝苯地平控釋片或緩釋片。不過要注意，硝苯地平控釋片作用時間比較長，降壓效應比較強。另外還要注意，不同的老年患者對藥物治療敏感性有差異的，很多老年患者肝腎功能下降，對藥物治療很敏感，如果治療一段時間，出現血壓大幅下降，就需要考慮方案調整了。這個時候，血管緊張素受體拮抗劑類（ARB類，如：xx沙坦）、血管緊張素轉換酶抑制劑類（ACEI類，如：xx普利），也是可以選擇的藥物。

特殊情況下，如果 收縮壓超過180mmHg了，也就是高血壓Ⅲ級，很高危的情況，這個時候很可能單藥不能達標，的情況下，就可能需要聯合用藥治療，常見臨床上比較傾向的有CCB類和ACEI/ARB類的聯用治療方案。

如果是難治型的高血壓，利尿劑也要適當加上，如果加上了，就要關注是不是舒張壓有一個明顯的下降，如果壓差太大，風險也是很高的，需要格外關注。所以這只是一個原則，老年人單純性的收縮期高血壓的話，還是比較傾向於使用CCB、ACEI/ARB類的藥物進行治療。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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