葉平：缺乏高齡老年人他汀獲益證據

分類:老人

在國家心血管病中心老年心血管病高級研修班，暨2016阜外醫院老年心血管病論壇與北京老年高血壓論壇上，解放軍總醫院葉平教授就高齡老年患者的血脂管理進行了解疑答惑。

她指出，高齡老年人群心血管病隨年齡增長而風險增高，降脂治療應強調以患者為中心，其治療目標就是減少主要心臟不良事件，以及相關死亡。因此，得到最少不良反應的“淨獲益”對高齡患者尤為重要。

目前就他汀作為心血管二級預防藥物，較為明確，多項研究表明，75歲以上老人給予他汀治療均可獲益。但目前缺乏高齡老年ASCVD以及預防任何獲益的證據。就調脂藥物的安全性，JUPITER研究亞組分析顯示，他汀治療不增加老年人不良事件發生率。

在使用他汀時，葉平指出要注意幾點：

①高齡老年人的生理變化導致肝腎功能減退，要採用個體化策略注重選擇不同代謝途徑的他汀。對於伴有慢性腎病者，大部分他汀需根據腎功能調整劑量;

②高齡老年ASCVD患者使用他汀應從小或中等劑量開始，之後再根據療效調整劑量;

③老年患者常合併多種用藥，要注意藥物間相互作用，如對於同時使用通過CYP450 3A4代謝的藥物，就應避免使用大劑量通過此途徑代謝的辛伐他汀、洛伐他汀以及阿託伐他汀。

④對於伴有多種心血管病危險的高齡老年人，可考慮使用小劑量他汀進行一級預防，但缺乏證據。

⑤ 高齡糖尿病患者正在使用他汀並且安全可考慮繼續使用;

⑥注意監測藥物治療反應和不良反應。肌肉不良反應是高齡患者停用他汀的主要原因，而高齡老年人群由於肌肉容積減少，肌肉代謝較一般老年人群有所變化，加之骨關節病等，更易於出現肌肉不適症狀。

⑦ 在LDL-C不達標者可考慮中小劑量他汀聯合依折麥布。對於高齡老年患者顯著升高的LDL-C水平，需要除外甲狀腺機能減退，嚴重腎病和阻塞性肝臟疾病等。

對於高齡老人所擔心的他汀對認知功能的影響，不同研究結果並不一致。2014年NLA工作者指出，個案報道他汀與失眠、注意力不集中等有關，但並未確認其因果關係他汀治療的獲益要遠大於可能的認知減退，如果患者出現認知功能減退需要排查其他原因。

此外，葉平指出，高齡老年患者應注意調整飲食結構，注意營養配比，不宜過於嚴格地控制飲食，飲食的改善主要目的是保持良好營養狀態和體力。

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