專家盤點老年人易發的三大泌尿疾病

■晨報記者王莉婷採寫6月16日是我國的泌尿健康日，在泌尿健康日到來之際，生活晨報記者就老年人最常見的三種泌尿疾病諮詢了專家。太原市人民醫院泌尿科主任張忠升說，前列腺增生是老年男性最易發的泌尿疾病，正常成年男性夜間起夜次數不超過一次，超過一次，就要警惕前列腺增生了。【事件調查】子女“不好問”老人“不好說”連日來，記者針對老年人泌尿健康問題，在省城大街小巷進行走訪調查。在30名年輕受訪者中，70%的人表示對家中老人的泌尿健康不瞭解，從來沒有對此進行過溝通，原因以“不好意思問”“不清楚哪些症狀是異常”“對泌尿系統疾病不瞭解”為主。在30名老年受訪者中，70%的人出現過尿頻、尿急、尿痛的症狀，但及時到醫院就診的僅為30%，其中20%的人未採取任何治療手段，從而導致各種泌尿系統疾病。72歲的康大爺是受訪者之一，他告訴記者，從去年開始晚上總是要起夜上廁所，以前晚上偶爾有一次，現在則要起夜三四次。“平均兩個小時上一趟廁所，根本就沒法睡覺，剛有了睡意就又要上廁所……”康大爺有些無奈，但這事又不好意思和家人說，只是在晨練時向老夥伴們打聽，有人說是尿路感染，便自己在藥店買了些消炎藥吃。但是，康大爺卻發現吃消炎藥不僅沒有起效果，症狀反而越來越嚴重，晚上睡不好，白天沒精神，做事無精打采，最終上醫院檢查。結果，康大爺被確診為前列腺增生。【病例分析】前列腺增生

張大爺錯過了最佳手術時機85歲的張大爺是張忠升的一名老患者了。最近，老人因為連續三個月尿床再次來到醫院，“尿的時候滴滴答答，因為尿不遠而尿溼鞋子，過去一晚上尿三四次，而現在幾乎是整晚時不時都在尿，沒辦法，只好給老人墊上尿不溼，結果尿不溼一晚上全部溼透……”張忠升說，比起10年前，張大爺已經發展成重度的前列腺增生，並且還患有嚴重併發症――慢性尿瀦留（膀胱內總是滿滿的尿）。10年前，張大爺因為內科疾病住院治療，被查出患有前列腺增生。當年，張大爺的身體狀況還可以，醫生建議手術治療，但張大爺堅持要採取藥物治療。目前，老人的腎功能和心功能已經不能承受手術，為了解決尿路梗阻問題，張忠升給老人做了膀胱造瘻。“如果在10年前做了手術，老人晚年就不會有明顯的排尿困難。”張忠升說，前列腺增生是一種進展性疾病，隨著年齡增加，前列腺會逐年增大，而隨著病程的進展，排尿困難會越來越明顯，夜尿次數會增加，每晚從一兩次到七八次，長期的排尿困難，會形成慢性尿瀦留，最終可能導致腎功能衰竭。所以，一旦診斷為前列腺增生，找專科醫生評估後，如果需要手術治療，不要猶豫，一旦錯過最佳時機，就很難再進行治療。夜尿多當心前列腺增生前列腺增生和年齡相關，隨著年齡增加，前列腺逐漸增大，60歲以後的發病率逐年增加，50歲以上的前列腺增生髮病率約為50%，80歲以上則高達83%。張忠升說，臨床上診斷為前列腺增生的患者幾乎都是五十歲以上的男性，五十歲以下的非常罕見。前列腺增生的症狀不明顯，一般來說，早期表現為夜間排尿次數增多，正常成年男性夜間起夜次數不超過一次，超過一次就算排尿次數增多（偶爾因喝水多造成起夜次數多除外）。最典型的症狀是排尿困難，表現為尿費力、尿不遠、尿等待、尿線細。前列腺增生有幾個嚴重的併發症，一個是急性尿瀦留，就是突然尿不出來，需要緊急導尿；一個是膀胱出血，前列腺增生導致膀胱出血的病人不在少數；還有一個是膀胱結石，膀胱內的殘餘尿如死水一潭，容易造成感染，形成結石；再一個是膀胱憩室，膀胱壁某一個地方薄弱，在長期高壓過程中形成另外一個小腔，叫做膀胱憩室。張忠升提醒，五六十歲以後的中老年男性，如果夜尿次數增多，就要警惕是否患有前列腺增生，要及早控制和預防。預防上，老年男性要少喝酒、少喝咖啡，儘量排空膀胱，如果一次尿不乾淨，就多尿會兒。急性尿路感染

孟大媽三五分鐘上一趟廁所60歲的孟大媽最近一直忙著操持兒子的婚事，婚房佈置、婚宴安排、宴請嘉賓……裡裡外外都是她一個人在操心，整天忙得都顧不上喝水。眼看著兒子的婚事辦得圓圓滿滿，孟大媽終於踏實了。可是，最近幾日，孟大媽發現自己尿頻、排尿不盡，平均三五分鐘上一趟廁所，排尿後特別疼痛。孟大媽十分痛苦，但又不好意思跟兒子兒媳說，自己偷偷去醫院檢查，結果顯示，孟大媽是因為過度勞累得了急性尿路感染。張忠升說，急性尿路感染是老年女性常見的泌尿疾病，這是由於老年女性身體的抵抗力低，勞累過度就容易引發急性尿路感染。也與女性的生理解剖和內分泌系統有關，因為女性的尿道短而直，導致細菌容易滋生並隨著尿道上行性感染，造成急性尿路感染。50%因為勞累喝水少“門診上有一半老年人，得了急性尿路感染是因為勞累、喝水少引起，老人們不是因為忙孩子結婚，就是伺候媳婦或女兒坐月子，說起來都是‘忙得顧不上喝水’。”張忠升說。老年女性尿路感染的特點是以慢性膀胱炎急性發作比較多見，預防上應增強身體的抵抗力，不要過度勞累，要多飲水，通過尿液沖刷尿道，降低炎症反應。治療上，重度患者需要靜脈用藥，輕度患者口服藥物即可。但老年女性由於抵抗力下降，還同時伴有食慾下降、腹痛、腹瀉等，也出現尿道口乾澀、排尿不盡；並且老年女性的尿路感染容易反覆發作，難以根治，而且抵抗力低下，併發症較多。前列腺癌前列腺癌很隱蔽今年83歲的劉大爺，5年前因為排尿困難，檢查報告PSA值達到100（正常值是4以下），穿刺檢查後，確定為前列腺癌晚期，並且有多處骨轉移。考慮到劉大爺的年齡，醫生沒有采取手術治療。“前列腺癌的發生和體內雄激素有關，最終選擇通過藥物把劉大爺體內的雄激素阻斷，1年之後，劉大爺的PSA值降到了0.2，半年之後，劉大爺的PSA值超過了10，再通過藥物把雄激素阻斷。”張忠升說，這種治療方案叫間歇式內分泌治療。通過3年治療，老人排尿正常，前列腺也縮小到正常，老人的身體狀況恢復得很好。前列腺癌早期大多無不適症狀，很多患者是出現了骨痛，嚴重的排尿不暢、貧血等症狀時才就診，此時疾病已發展到了晚期。如果發現得早，可以手術治療，但若錯過了最佳治療期，就只能採用藥物治療。“這幾年陸續有幾十例前列腺癌的老人，發現後都已經是晚期，大都採取內分泌治療，取得了很好的療效。””張忠升說。

70-75歲是發病高峰期90年代前，中國前列腺癌的患者非常少見。張忠升說，自己1984年參加工作之後的10年間一共才遇到過一兩例前列腺癌患者，而最近幾年，每年都有很多例前列腺癌患者。前列腺癌主要發生群體是老年人，年輕人很罕見，70-75歲是發病的高峰年齡。很多人誤認為前列腺增生不治療就會發生癌變，實際上這是一個錯誤的觀點，直到現在，沒有證據證明前列腺增生會發展成前列腺癌。“激素水平和年齡是前列腺癌最重要的兩大影響因素，除此以外，親屬中有前列腺癌先例的，患癌的機率也很高。在父親或兄弟等直系男性親屬中，如有1人患有前列腺癌，那麼該家族中其他男子患前列腺癌的概率就比普通人高1倍；如果有兩人或兩人以上，則危險性會增至5-11倍。”張忠升說。早期前列腺癌和前列腺增生沒有明顯區別，到了晚期才會有區別於前列腺增生的骨痛現象。調查發現，高脂肪飲食都有可能誘發前列腺癌。此外，吸菸、飲酒都是危險因素，同時，經常食用含有高動物脂肪食物的男性，也是前列腺癌的易發人群。

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