與國際接軌，美國結直腸癌篩查方法

編譯：李紹堂 溫醫一院

來源：全球結直腸醫學高峰論壇

結直腸癌（ColorectalCancer, CRC）是人類最多見的惡性腫瘤之一，根據世界衛生組織（WHO）統計，2012年全球結直腸癌新發病例136萬，居男性惡性腫瘤第3位，居女性惡性腫瘤第2位；同年死亡病例69.4萬，佔所有惡性腫瘤死亡的8.5%。可見，CRC嚴重威脅人類健康。在美國，結直腸癌發病率佔所有癌症的第四位，而死亡率為第二位。2015年估計全美有93,090例結腸癌和接近39,610例直腸癌的新發病例，同年估計將有49,700例患者死於結腸癌和直腸癌。

2017年1月5日，美國癌症協會在CA： A Cancer Journal for Clinicians 雜誌（影響因子138）上發表2017年癌症統計，對癌症的發病率，死亡率和餬口生涯率做了全面的最新年度報告。統計表明，美國整體癌症死亡率經過二十多年來的穩步下降，終於使這一數據下降了25％，意味著1991年至2014年期間癌症死亡人數減少210萬。其中，結腸直腸癌，從1976年到2014年下降51％。

（見圖1,2）

他們認為下降緣故原由多是經由過程篩查達到了預防腸癌及提高了早診率的效果，以及治療手段的進步。2016年美國醫學會雜誌出版美國預防服務工作組(USPSTF)對結直腸癌篩查推薦的更新，主要針對篩查人群的推薦強度及採用篩查方法的優錯誤謬誤進行分析。

該推薦認為篩查的好處是可以發現早期癌症及在息肉癌變之前就能夠發現並切除。該推薦適用於50至85歲沒有結直腸癌症狀的成年人。它其實不適用於那些有結直腸癌高風險的人群,比如那些有明顯的家族病史,炎症性腸病,或者已知結腸息肉史人群。對50-75歲和76 -85歲的成年人有不同的推薦。USPSTF其實不推薦86歲以上的成年人常規大腸癌篩查。

1.不同年齡推薦強度不同

50-75歲的成人,有充分的證據表明,篩查可以減少大腸癌的總體死亡率。76-85歲篩查減少死亡率的獲益很小。在年長組, 那些之前從來沒有進行篩查的人群比已經參加過篩查的人群參加篩查更能獲得好處。篩查危害的主要來自結腸鏡檢查潛在影響,這是最侵入性的篩查方法。這個篩查方法副作用還包括腸道準備和篩查過程當中鎮靜劑使用的副作用。鑑於當前的證據,USPSTF認為大腸癌篩查在50-75歲的成年人的好處大大超過了潛在的危害。USPSTF認為，對於76-85歲的之前已經參加過大腸癌篩查的人群,再次參加篩查獲益將很小。所以，USPSTF給50-75歲成人結直腸癌篩查的推薦為“A”類推薦。而給76-85歲成人的推薦為“C”類推薦（基於整體健康和篩查的歷史，個性化篩查)，見圖3。

2.不同篩查方法的利弊分析

USPSTF推薦可以選擇使用幾種不同類型的篩查方法。不特別推薦使用其中那一種篩查方法。每一個篩查方法有利有弊, 如下表中所描述的。

表1 .結直腸癌篩查方法的比較

該推薦指出作為一個病人,應該和他的醫生談談小我私家的選擇,應該瞭解任何類型的篩查都比沒有篩查好。同時也其實不需要所有類型的篩查方法都用上。

參考文獻：

2016年美國醫學會雜誌出版美國預防服務工作組(USPSTF)對結直腸癌篩查推薦的更新

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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