想要「變成」女孩子的想法，從出生時就決定了

Daisy， PhD在讀/抑鬱症相關研究

到荷蘭留學，很多固有觀念都被不斷被刷新。這裡寬容和自由的文化，讓人們生活都很享受很愜意。來過荷蘭生活的人，都跟我說愛上了這自由的國度。對於 LGBT 的接觸和認識，也是因為阿姆斯特丹這座城市及導師的相關研究，讓我經歷了從耳聞和好奇，到現在身邊有幾個同性戀朋友。對此也有了科學的認識，所以就想寫點東西，希望更多人去了解和包容這個群體。以下都是個人所見，如有不嚴謹的地方，歡迎交流和指正。

圖 1 荷蘭的萊頓大學近期設立了中性廁所。圖片來自網絡。

什麼是性別認同

大眾所熟知的中國舞蹈家，金星，在 28 歲時做了變性手術，終於找回自己的身份；韓國明星河莉秀，勇敢的頂著社會壓力，堅持自己的蛻變。外界在讚歎她們的勇氣時，也帶著不理解甚至嘲諷的眼光。其實，在學術上，這叫「性別認同障礙」。

性別認同（Gender identity）是指一個人對自己性別上的認同 （源自維基百科）。性別認同障礙是指一個人不認同出生時被認定――人們按照生理解剖判定――的性別，相信自己屬於另一個性別。需要強調的是，性別認同與性取向是兩回事，或者說兩個不同的概念（這一點下面會詳述）。

生理解剖的性別差異是何時出現的呢？

男性和女性染色體都是 22 對常染色體和 1 對性染色體。這對性染色體，男性為 XY，女性為 XX。不過，無論是男性基因還是女性基因組合，一開始性器官是沒有任何解剖差別的。在妊娠第 5 周時，胚胎在睪酮的影響下，逐漸形成有性別差異的解剖結構。在胎兒的兩個腎的旁邊，有兩個生殖嵴（gonadal ridges），它們在胚胎髮育過程中會變成生殖腺（gonads）。男性的生殖腺就是睪丸，女性的則是卵巢。XY 組合情況下，Y 染色體的 SRY 基因促進生殖嵴朝睪丸發育 (Arnold et al., 2004)，第 6 周時，生殖腺的分化發展開始，如果睪丸發育，其分泌的睪酮促進男性生殖器官的進一步發育，也導致輸卵管和子宮的萎縮；反之，如果子宮發育，分泌的雌激素進一步導致男性生殖器官的萎縮。這些性激素的分泌，也導致外生殖的發育。這過程中的任何改變，比如胎兒所處環境的睪酮水平變化、基因突變等，都會影響性器官的發育。

大腦的性別認同又是何時出現的呢？

當性器官發育完成後，大腦的性別差異開始發展（孕期後半段時間內），胎兒體內分泌的睪酮決定大腦向男性分化，當缺乏睪酮（睪酮水平過低）時，則向女性分化，從而產生大腦的性別認同（即認為自己是男還是女）。當人體發育到青春期，性別認同的腦回路(brain circuits)會被性激素再次激活。值得注意的是，睪酮並不是影響分化唯一的因素，基因也與大腦的性別分化存在聯繫。但，大腦的性別分化一旦形成，就一直保留在我們的大腦中，餘生不變 (Baoand Swaab, 2011)。

那為什麼會出現性別認同障礙呢？

性器官的發育和大腦性別認同的形成是不同的過程，這兩個過程中受到雄激素水平、基因等因素影響，就可能造成性別認同障礙。

性別的定義可以很廣

科學家提出，性別的定義不應該侷限於男女的生理解剖結構。最近一篇報道，一名外科手術醫生在給一位男病人做疝氣手術時，發現他了體內的子宮，而這位病人已經 70 歲，並且是 4 個孩子的父親了 (Sherwani et al., 2014)。

我們是不是該思考，僅僅從解剖結構判斷男女是否正確？因此學術界提出，定義一個人的性別的話，要看從哪一方面來定義：是從基因上、解剖結構、體內荷爾蒙水平？也許，最佳的方法就是問問本人，只有本人最清楚 (Ainsworth, 2015)。

性取向

現在讓我們看看什麼是性取向（sexual orientation），這和性別認同是兩回事。

性取向，是指一個人在愛情和性慾上，對同性、異性或兩者都有的長久的吸引。因此，這種吸引可以是對異性的異性戀、對同性的同性戀、對兩者都吸引的雙性戀，或者是無性戀者(asexuality，來源維基百科)。 性取向取決於基因，子宮發育中的激素化合物的綜合影響，性取向在子宮內的發育階段已經完成，並且未來也不會改變(Swaab, 2014)。

X 染色體上的 Xq28 區域，被認為包含了與性取向有關的基因，與男同性戀的性取向有關(Hu et al., 1995)。1990 年我的導師 Dick Swaab 教授首次發現，同性戀的下丘腦生物鐘結構和異性戀不同，說明性取向與大腦密切相關。目前沒有任何證據，說明性取向能受父母教導、養育方式或童年經歷影響。而且，性激素、閹割等方法僅僅能影響性慾，不能影響性取向(Swaab, 2014)。

圖 2：雌性信天翁同性戀，為了保證繁衍後代，照樣繁殖哺乳，但花更多時間與同性雌鳥共處。圖片和結論分別來自 Weaver, J., 2010. Parental care linked to homosexuality. Nature News. 和 MacFarlane, G.R., Blomberg, S.P., Vasey, P.L., 2010. Homosexual behaviour in birds: frequency of expression is related to parental care disparity between the sexes.

可能很多人一生也無法確認自己的性取向。這裡推薦一個金賽量表（Kinsey Scale），這是由美國性學專家金賽博士在 1948 年制定的（網上可搜索）：0 代表完全異性戀，6 代表完全同性戀。金賽博士認為，性取向不是都是絕對 0 或者 6，大部分人都位於這個區間內。不過，現在也有很多研究質疑該量表的正確性，特別是在統計抽樣方面有漏洞，這裡僅供參考。

圖 3：顏色覆蓋區域顯示了目前同性結婚合法的國家。2015 年 6 月 28 日，墨西哥某些轄區也承認同性戀婚姻的合法性。圖片和數據源於 forbes statisa。

從 19 世紀 70 年代中，美國精神病協會將同性戀規定為精神疾病的一種，到 1998 年，美國心理學會和精神病學會聲明反對針對同性戀的治療，到 2001 年，我國將同性戀從精神疾病分類中刪除，到現在世界中很多國家頒佈法律承認同性戀婚姻的合法性，人類前進的步伐不會停止。

後記

@趙思家：昨天（6 月 13 日）倫敦下大雨，幾千人都聚集在倫敦 SOHO 的 Old Compton 路上。這條路上有一個著名的同性戀酒吧，叫 Admiral Duncan。1999 年這裡曾發生爆炸，奪走了 3 個人的生命。當時倫敦的 LGBT 社區非常害怕，但 17 年後的今天，有這麼多人聚集在此，為奧蘭多發生的槍擊事件祈福。

感覺國內對這次的事件討論不多。不過，可能我在倫敦學習工作的時間比較長，而且一直還在重要的 LGBT 社區中心地帶，和我日常有往來密切的人中 LGBT 密度很高。這兩天我們談到這個事情時心情都非常 down。不知這件事情在美國大選上會有多大的影響，但至少我們能夠看見 17 年間，歐洲社會對這樣事情的反應已經大大改變了。這也算是在難過之餘的一點欣慰。

編輯 / @趙思家

引用文獻

Ainsworth, C., 2015. Sex redefined. Nature 518, 288-291.

Arnold, A.P., Xu, J., Grisham, W., Chen, X., Kim, Y.-H., Itoh, Y., 2004. Minireview: Sex chromosomes and brain sexual differentiation. Endocrinology 145, 1057-1062.

Bao, A.-M., Swaab, D.F., 2011. Sexual differentiation of the human brain: relation to gender identity, sexual orientation and neuropsychiatric disorders. Frontiers in neuroendocrinology 32, 214-226.

Hu, S., Pattatucci, A.M.L., Patterson, C., Li, L., Fulker, D.W., Cherny, S.S., Kruglyak, L., Hamer, D.H., 1995. Linkage between sexual orientation and chromosome Xq28 in males but not in females. Nat Genet 11, 248-256.

Sherwani, A.Y., Shah, A.Q., Wani, A.M., Bashir, A.C., Bashir, A.K., Sofi, F.A., Wani, A.A., Lone, W., Sherwani, A.H., Sheikh, M.R., 2014. Hysterectomy in a male? A rare case report. International journal of surgery case reports 5, 1285-1287.

Swaab, D.F., 2014. We are Our Brains: A Neurobiography of the Brain, from the Womb to Alzheimer's. Spiegel & Grau.

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