疾病名稱：呃逆症

英文名稱：Hiccup

藥物療法：機械刺激法；起搏術；指壓法；揉壓雙眼球法；吞食煙霧法；電療；封閉術；針灸；穴位注葯療法；維生素素B1；維生素B6；阿托品；愛茂爾；胃復安；氯丙嗪；苯妥英鈉；鹽酸丙咪嗪；尼群地平；硝苯啶；東莨菪碱　　

基本概述

呃逆症（Hiccup）是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，伴吸氣期門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內，發出特異性聲音。呃逆頻繁或持續24h以上，稱為難治性呃逆，多發生於某些疾病。　　

診斷方法

首先要判別是生理性還是器質性疾病引起，如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。

一、臨床表現

1.全身及神經系表現 注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。

2.局部表現 頭頸部、胸部、腹部體征，各部位炎症和腫瘤的有無。

二、輔助檢查

發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性，必要時做胸部CT，排除膈神經受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。

疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。　　

治療措施

治療原則首先為去除病因，並阻斷呃逆反射弧。

一、非藥物治療

1.簡易法 如分散注意力的交談，疼痛或其它不適刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩於口鼻外做重複呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva動作（即深吸氣後屏氣，用力做呼氣動作），以阻斷呃逆反射弧。

2.機械刺激法 可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引3～5min，同時作深吸氣、摒氣動作）或通過鼻腔插入軟導管，一般插入8～12cm，來回移動導管以刺激咽部，由於阻斷呃逆反射環，常可使呃逆停止。

3.指壓法 治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上，相當於眶上神經處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉2～4min，並囑患者節奏屏氣，張文義以此法治療數百例，療效顯著。

4.揉壓雙眼球法 患者閉目，醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上，按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心臟病者慎用。

5.吞食煙霧法 取一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點燃之紙屑放入盒中，使其熄滅產生煙霧，立即將紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進食動作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例，均獲良效。

6.音頻電療法 使用音頻電療機，患者取仰卧位，兩極板包數層濕紗布置於兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭，調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止，再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流（多在40～80mA）。每次治療25min，每日2次，4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例，有效率為94.6%。

7.頸交感神經節封閉法 在胸鎖乳突肌內緣與胸鎖關節上3～3.5cm交界處進針，垂直並稍向內刺入3～4cm，針尖可觸及第六頸椎體前外側，然後退針2～3cm，注入0.25%普魯卡因20～25ml，注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現同側Horner綜合征，這可能與阻斷神經傳導有關，此法適用於各種原因所致的呃逆。

二、針灸或穴位注葯療法

1.針灸 內關、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。

2.維生素素B1、維生素B6內關穴位注射用5ml注射器，7號針頭，抽吸以上兩葯各2ml（劑量分別為100mg、50mg），垂直刺入內關穴，有針感後，回抽無血即快速注葯，每穴注射2ml，無效者2h後重複1次。

3.阿托品、愛茂爾內關穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內關穴注射，方法同上，若效果差，6h後在對側重複注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射 常規消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用強刺激法，使患者感酸脹後緩注。

三、藥物治療

1. 胃復安 10mg靜脈注射，以後每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以後100mg口服，每日4次。

4.鹽酸丙咪嗪 開始每次mg，每日3次，後逐漸加量，一般增至225mg/d時呃逆停止。

5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。

6.東莨菪碱 每次～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。

7.利他林 治療呃逆機理尚不清楚，可能是通過中樞-內臟神經的調節作用，或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。肌肉注射每次mg，2h後重複，呃逆反覆發作者可重複應用。

8.華蟾素 具有細胞保護和免疫調節作用，對呃逆作用機理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日～3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，後以每分鐘2～3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管，必要時可重複3次，呃逆控制後，維持靜脈點滴1～2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。

四、體外膈肌起搏活動

應用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日～45min，直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞，使膈肌有規律地收縮。

五、中醫中藥

祖國醫學認為呃逆是由於胃氣上逆所致。可分為：①胃寒證：即寒邪內阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、乾薑、陳皮等；②胃熱證：即陽明熱盛，胃火上沖。治法為清胃泄熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；③氣滯證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、檳榔、烏葯、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；④陽虛證：即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、乾薑、白朮、党參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；⑤陰虛證：即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生薑汁、甘草等。　　

病因原理

健康人可發生一過性呃逆，多與飲食有關，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。腦血管病人電解質紊亂，如血鈣、鎂濃度低可引起呃逆。

按病變部位其病因分為：

1.中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎，代謝性病變有尿毒症、酒精中毒，其它如多發性硬化症等。

2.外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、 心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等，迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它：藥物、全身麻痹、手術後、精神因素等，內耳及前列腺病變亦可引起呃逆。　　

輔助檢查

1.有關部位和臟器的X線透視、拍片與造影，CT或B型超聲檢查。2.血尿常規化驗。3.臨床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、澱粉酶、電解質等。4.電生理工科： 包括心電圖、腦電圖、膈神經傳導速度等。　　

臨床表現

首先要判別是生理性還是器質性疾病引起，如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。

一、臨床表現

1.全身及神經系表現 注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。

2.局部表現 頭頸部、胸部、腹部體征，各部位炎症和腫瘤的有無。

二、輔助檢查

發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性，必要時做胸部CT，排除膈神經受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。

疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

疑有消化系統病變時，進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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