小兒肥胖症一般表現 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋。

腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋的原因

(一)發病原因

單純肥胖症是由遺傳和環境因素共同作用而產生的。遺傳因素所起的作用很小，環境因素起著重要作用。環境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個人行為模式是主要的危險因素。

1.遺傳與環境因素 肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關。如果父母兩人都超過正常體重，子代中2/3出現肥胖。此外，有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖癥狀，如肝糖原累積症等。

2.多食 小兒自幼養成多食，能量攝入過多，消耗減少，特別是習慣於攝取油膩食物，日久即可發生肥胖現象。

(1)不合理餵養：如過早添加固體食物(生後1～2個月)和斷奶過早，是嬰幼兒期促成單純肥胖症產生的一種餵養模式。近年來，兒童肥胖發生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養攝入過多有很大關係。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低等。中國居民營養與健康調查顯示，我國城市居民膳食結構不盡合理。畜肉類及油脂攝入過多，穀類食物攝入偏低。2002年城市居民每人天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達到35%，超過了世界衛生組織推薦的30%的上限。

(2)食慾亢進：食慾亢進，進食過快是肥胖兒童的一個食特徵。

3.少動 小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小兒往往不喜歡活動，愈不活動則愈胖，形成惡性循環。

4.脂肪細胞數目的增多與肥大 在脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關鍵時期(孕後期、產後早期和青春期)不良的生活方式、行為特徵作為危險因素促成了單純肥胖症的形成。

孕期頭3個月細胞水平營養不良，孕期後3個月營養過量、孕期體重增重過大、過速。是子代生後肥胖的孕期危險因素。脂肪細胞數目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關，從小兒時期開始肥胖的人，成年後仍肥胖則體內脂肪細胞的數目明顯增多;而緩慢持續的肥胖，則既有脂肪細胞的肥大又有脂肪細胞的增多，一個肥胖人的全身脂肪細胞可比正常人的脂肪細胞增加3倍以上。

5.溺愛 家長的動機因素對肥胖兒童超量餵養起著重要作用。溺愛是一個不可忽視的因素。我國傳統的重男輕女的社會習俗和某些傳統的文化觀念(過度約束兒童活動等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個不可低估的動機因素。低收入家庭是今後一段時間內持續產生肥胖兒童的一個重要來源。

(二)發病機制

各種宮內因素對胎兒脂肪細胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細胞的數目。新生兒所含脂肪量取決於細胞的大小而不是其數量。在後期脂肪組織進一步發育主要是脂肪細胞數增加。孕30周～生後18個月是脂肪組織發育的第一個活躍期，此時脂肪細胞對外界各種因素反應最為活躍。脂肪組織在生後6～8個月時增長迅速，生後8～15個月是相對穩定期，以後至學前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒有什麼增長。女孩在青春期又開始脂肪堆積。大約從12歲開始稱為脂肪組織發育的第二個活躍時期，這可能是由於雌激素對脂肪細胞的作用。當脂肪細胞增大到一定程度(目前估計當脂肪組織重量超過體重25%時)就可能刺激脂肪細胞分裂，致使脂肪細胞數目急劇增加，產生肥胖。在孕後期、產後早期和青春期是脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關鍵時期(critical period)。這個關鍵時期內，上述生活方式、行為特徵作為危險因素促成了單純肥胖症的形成。

腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋的診斷

1.一般表現 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯。無內分泌紊亂和代謝障礙性疾病;常有疲勞感，活動時氣短或腿痛，行動笨拙，膝外翻或扁平足。

2.食慾極佳 小兒食慾極佳，食慾旺盛、食量大大超過一般小兒，且喜食澱粉類、甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。

3.體重/體脂超過參照人群值的界值點 體格生長發育迅速，但骨骼正常或超過同年齡小兒，體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上，或體重超過同身高健康兒平均體重的2個標準差(M 2SD);或體重指數大於23者。

4.性發育 性發育一般較早或正常。男孩由於大腿會陰部脂肪過多，陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實際上屬正常範圍。

5.有氧能力損傷 肥胖症小兒臨床上常無其他不適，但明顯肥胖有氧能力損傷，最大耐受時間、最大氧消耗明顯減低;最大心率、每分通氣量、二氧化碳產量、做功量明顯增高;無氧閾各項指標均低，呈現「無氧閾左移"現象。肥胖兒活動時心跳、氣短、易累的外部表現和不愛參加體力活動的行為習慣。

部分肥胖症可並發高血壓，極度肥胖兒可由於胸廓及膈肌活動限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血症，出現發紺，可並發血紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)，可危及生命。

6.心理上的壓抑和損傷 個性、氣質、性格、潛能發育以及日後的能力發育、人際交往都有消極的影響。對自己體型的壓抑大，自我評價差。人際交流時易受奚落、被取外號，甚至受到歧視。沉重的精神壓力和心理衝突，喪失自信心，變得孤僻。青春期因苦惱於肥胖的體型或急於減肥造成許多激烈的心理衝突，有的甚至自殺。

肥胖症從外觀上即可判斷。營養史有過度進食、過食/偏食高熱卡、高油脂食物等。奶方餵養、過早餵養固體食物等。行為習慣有多食、體力活動少、佔有慾強等。臨床癥狀和體征有進行性體重增加，行為偏差和全身體脂普遍增加。

1.標準身高體重法

(1)標準體重的計算公式：

①3～12個月嬰兒體重(㎏)=(月齡+9)/2

②2～6歲體重(㎏)=年齡×2+8

③7歲～12歲體重(㎏)=(年齡×7-5)/2

(2)分度：一般小兒體重增加超過同性別、同身高正常兒均值20%者或同身高健康兒平均體重的2個標準差(M+2SD)者，即可診斷肥胖症;超過20%～29%，或超過2～3個標準差為輕度肥胖症，超過30%～39%或超過3～4個標準差為中度肥胖症，超過40%～59%或大於4個標準差為重度肥胖症。超過60%以上為極度肥胖。

(3)身高與體重：幼兒身高<125cm，身高與體重一起發展，即身高每增長3.8cm體重增長1kg。標準體重(kg)計算公式為：3+［身高(cm)-50］/3.8。

(4)國外Broca公式：標準體重(㎏)=身高(㎝)-100，我國常用Broca改良式：

①男性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或平田公式：［身高(cm)-100］×0.9。

②女性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或等於［身高(cm)-100］×0.85。

2.體重指數(body mass index,BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)

WHO1997年布：正常BMI為18.5～24.9;≥25超重;25～29.9為肥胖前期;30.0～34.9者屬Ⅰ度肥胖(中度);35.0～39.9者屬Ⅱ度肥胖(重度);≥40者屬Ⅲ度肥胖(極重度)。

2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人正常BMI範圍為18.5～22.9;<18.5為體重過低;≥23為超重;23～24.9為肥胖前期;25～29.9者屬Ⅰ度肥胖;≥30屬Ⅱ度肥胖。

目前診斷肥胖病多採用BMI的方法，BMI是一項比較準確且被世界廣泛接受、採納的診斷方法。

肥胖度測定：(實測體重- 身高標準體重)/身高標準體重×100%。

肥胖度20%～29%者為輕度，30%～50%者為中度，>50%者為重度。

3.皮褶厚度 用卡尺測量二頭肌、三頭肌、肩胛下部位處皮褶厚度，正常20～40mm，>P85為肥胖,>P95為高度肥胖。有局限性已逐漸少用。

4.腰圍 英國格拉斯哥大學和荷蘭某大學對0～59歲的5800名男子和7000名女子做了調查。他們把這些志願者分為3組：小腰圍組：男子腰圍<94cm，女子<80cm;中腰圍組：男子是94～102cm，女子為80～88cm;大腰圍組(中央性肥胖)：男子腰圍>102cm，女子>88cm。

5.腰臀比(WHR) 分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超過此值為中央性(又稱腹內型或內臟型)肥胖。

調查結果顯示，小腰圍和中腰圍組一般的健康狀況都比較好，大腰圍組中高血脂和高血壓病患者比例比中、小腰圍組高出2～4倍，糖尿病患者的比例高出4.3倍，心臟病患者多出3.5倍。因此，大腰圍者需注意身體健康。

人體測量學指標如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等過度增加。實驗室檢查：有氧能力下降，心肺功能下降，行為偏差。

體脂含量明顯增加，體重指數符合肥胖。

腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋的鑒別診斷

腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋的鑒別診斷：

1、皮膚花紋：由於骨骼和肌肉或脂肪的體積增加過快，超過了皮膚的延長的速度，真皮的彈力纖維被拉斷，從而形成這種紋。

2、皮膚紫紋：皮膚紫紋是指皮膚上有紫紅色、條梭狀、大小不一的皮紋，常分布於臀外側、大腿內外側、腋下、膕窩及下腹部，多為高皮質醇血症伴發的特徵性改變。

3、肥胖紋：由於骨骼和肌肉或脂肪的體積增加過快，超過了皮膚的延長的速度，真皮的彈力纖維被拉斷，從而形成這種紋。體重增加過快的人就可以見到這種情況，許多在發育期的人即使長胖不是很明顯也可以出現。即使減肥成功恢復了原有的體形，但這種生長紋卻無法消除，它開始是紅色，隨時間能夠逐漸變暗，最後變成白色的條紋。如果不再變胖，時間長了，可以變成比較窄的白色條紋。如果在發胖的期間或懷孕的期間用一些增加皮膚彈性、促進膠原生長的藥物可能會在一定程度上減輕或避免出現生長紋，但目前還沒有很好的亡羊補牢的方法。這種情況對於健康沒有影響，所以可以不用治療。

1.一般表現 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯。無內分泌紊亂和代謝障礙性疾病;常有疲勞感，活動時氣短或腿痛，行動笨拙，膝外翻或扁平足。

2.食慾極佳 小兒食慾極佳，食慾旺盛、食量大大超過一般小兒，且喜食澱粉類、甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。

3.體重/體脂超過參照人群值的界值點 體格生長發育迅速，但骨骼正常或超過同年齡小兒，體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上，或體重超過同身高健康兒平均體重的2個標準差(M 2SD);或體重指數大於23者。

4.性發育 性發育一般較早或正常。男孩由於大腿會陰部脂肪過多，陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實際上屬正常範圍。

5.有氧能力損傷 肥胖症小兒臨床上常無其他不適，但明顯肥胖有氧能力損傷，最大耐受時間、最大氧消耗明顯減低;最大心率、每分通氣量、二氧化碳產量、做功量明顯增高;無氧閾各項指標均低，呈現「無氧閾左移"現象。肥胖兒活動時心跳、氣短、易累的外部表現和不愛參加體力活動的行為習慣。

部分肥胖症可並發高血壓，極度肥胖兒可由於胸廓及膈肌活動限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血症，出現發紺，可並發血紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)，可危及生命。

6.心理上的壓抑和損傷 個性、氣質、性格、潛能發育以及日後的能力發育、人際交往都有消極的影響。對自己體型的壓抑大，自我評價差。人際交流時易受奚落、被取外號，甚至受到歧視。沉重的精神壓力和心理衝突，喪失自信心，變得孤僻。青春期因苦惱於肥胖的體型或急於減肥造成許多激烈的心理衝突，有的甚至自殺。

肥胖症從外觀上即可判斷。營養史有過度進食、過食/偏食高熱卡、高油脂食物等。奶方餵養、過早餵養固體食物等。行為習慣有多食、體力活動少、佔有慾強等。臨床癥狀和體征有進行性體重增加，行為偏差和全身體脂普遍增加。

1.標準身高體重法

(1)標準體重的計算公式：

①3～12個月嬰兒體重(㎏)=(月齡+9)/2

②2～6歲體重(㎏)=年齡×2+8

③7歲～12歲體重(㎏)=(年齡×7-5)/2

(2)分度：一般小兒體重增加超過同性別、同身高正常兒均值20%者或同身高健康兒平均體重的2個標準差(M+2SD)者，即可診斷肥胖症;超過20%～29%，或超過2～3個標準差為輕度肥胖症，超過30%～39%或超過3～4個標準差為中度肥胖症，超過40%～59%或大於4個標準差為重度肥胖症。超過60%以上為極度肥胖。

(3)身高與體重：幼兒身高<125cm，身高與體重一起發展，即身高每增長3.8cm體重增長1kg。標準體重(kg)計算公式為：3+［身高(cm)-50］/3.8。

(4)國外Broca公式：標準體重(㎏)=身高(㎝)-100，我國常用Broca改良式：

①男性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或平田公式：［身高(cm)-100］×0.9。

②女性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或等於［身高(cm)-100］×0.85。

2.體重指數(body mass index,BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)

WHO1997年布：正常BMI為18.5～24.9;≥25超重;25～29.9為肥胖前期;30.0～34.9者屬Ⅰ度肥胖(中度);35.0～39.9者屬Ⅱ度肥胖(重度);≥40者屬Ⅲ度肥胖(極重度)。

2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人正常BMI範圍為18.5～22.9;<18.5為體重過低;≥23為超重;23～24.9為肥胖前期;25～29.9者屬Ⅰ度肥胖;≥30屬Ⅱ度肥胖。

目前診斷肥胖病多採用BMI的方法，BMI是一項比較準確且被世界廣泛接受、採納的診斷方法。

肥胖度測定：(實測體重- 身高標準體重)/身高標準體重×100%。

肥胖度20%～29%者為輕度，30%～50%者為中度，>50%者為重度。

3.皮褶厚度 用卡尺測量二頭肌、三頭肌、肩胛下部位處皮褶厚度，正常20～40mm，>P85為肥胖,>P95為高度肥胖。有局限性已逐漸少用。

4.腰圍 英國格拉斯哥大學和荷蘭某大學對0～59歲的5800名男子和7000名女子做了調查。他們把這些志願者分為3組：小腰圍組：男子腰圍<94cm，女子<80cm;中腰圍組：男子是94～102cm，女子為80～88cm;大腰圍組(中央性肥胖)：男子腰圍>102cm，女子>88cm。

5.腰臀比(WHR) 分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超過此值為中央性(又稱腹內型或內臟型)肥胖。

調查結果顯示，小腰圍和中腰圍組一般的健康狀況都比較好，大腰圍組中高血脂和高血壓病患者比例比中、小腰圍組高出2～4倍，糖尿病患者的比例高出4.3倍，心臟病患者多出3.5倍。因此，大腰圍者需注意身體健康。

人體測量學指標如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等過度增加。實驗室檢查：有氧能力下降，心肺功能下降，行為偏差。

體脂含量明顯增加，體重指數符合肥胖。

腹部皮膚出現白紋、粉紅色或紫紋的治療和預防方法

1.孕前期/孕期預防 孕前期營養準備與保護不僅對促進胎兒正常發育有關，對防止出生後發生肥胖亦有重要作用。脂肪細胞具有「記憶」功能，無論在胚胎期、還是在生後的生長發育期所受到的不正常營養刺激(營養缺乏或營養過度)均可使脂肪細胞在以後的時期內受到再度刺激後過度增生堆積發生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而脂肪細胞的體積和數目增加形成肥胖。這一時期力戒營養和進食的不均衡，防止大吃大喝。

孕期頭3個月避免營養攝入不足，孕期後3個月避免營養過度和增重過速。高熱、高脂的食物並不是所謂「補品」，維生素、微量元素、礦物質較之脂肪更為有益。優質蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日後產生肥胖的重要前提。

2.嬰幼兒期預防 主要強調母乳餵養，按照嬰幼兒實際需要量進行適度餵養，在生後前3個月內避免喂以固體食物。在生後4個月時如果小兒已成肥胖，應注意避免繼續攝入過量的熱卡，特別在生後6～8個月時對肥胖兒應減少奶入量，代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面的製品。而且從家長的動機上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象徵。

3.學齡前期預防 主要是養成良好的進食習慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。

4.青春期早期及青春期預防 這一時期是一個危險的時期，特別是對於女孩子來說，除了在體格發育上脂肪量增加，在心理發育上也是一個關鍵時期。絕大多數的青年追求苗條，在這種心理壓力下會引起許多錯誤的認識和片面的追求節食減肥。這一時期要加強對營養知識和食物選擇的正確教育。對於已經肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導並且鼓勵雙親參加、共同幫助子女安排生活。

參看

• 皮膚病
• 痛性肥胖病
• 肥胖性生殖無能綜合征
• 小兒肥胖通氣不良綜合征
• 小兒肥胖症
• 肥胖症
• 單純性肥胖
• 小兒肥胖
• 腹部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 腹部皮膚梅干樣皺紋　下一个: 腹部可觸及巨大柔軟腫物>>

相關問題