前列腺結核臨床表現附睾常可受累，腫大發硬，表面不規則，呈結節狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。

附睾腫大發硬的原因

前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分，而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。

泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發於腎結核，包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重，並發男性生殖繫結核的可能性愈高。作為繼發性結核，男性生殖繫結核很少發生於一個器官，而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睾和睾丸。因此，前列腺結核不是孤立存在的。由於附睾結核常有臨床表現，故易早期被患者或醫生髮現，而前列腺結核較為隱蔽，較難發現。

結核桿菌進入前列腺的途徑有二個：(1)經尿路下行至後尿道，通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經血行途徑到達前列腺。所以，男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊，再經過輸精管到達附睾和睾丸。

附睾腫大發硬的診斷

早期前列腺結核常無癥狀，有時出現慢性前列腺炎的癥狀，表現為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睾丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累，腫大發硬，表面不規則，呈結節狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。

前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。

附睾腫大發硬的鑒別診斷

雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中占第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑒別。

(1)與非特異性前列腺炎相鑒別：前列腺結核又稱結核性前列腺炎，其早期臨床癥狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養，以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是，對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結核病變擴散，應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結核菌塗片檢查。

(2)與前列腺癌相鑒別：前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定，不易與前列腺癌區別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬，且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。

(3)與前列腺結石相鑒別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結核的表現，也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核，可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查，二者不難鑒別。

早期前列腺結核常無癥狀，有時出現慢性前列腺炎的癥狀，表現為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睾丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累，腫大發硬，表面不規則，呈結節狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。

前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。

附睾腫大發硬的治療和預防方法

前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗認為，治療療程為6～12個月。

治癒的標準是尿液或前列腺液結核菌塗片和培養均為陰性，泌尿生殖系統結核癥狀及體征全部消失。

參看

• 前列腺結石
• 泌尿生殖系棘球蚴病
• 泌尿生殖系放線菌病
• 男性生殖繫結核
• 慢性附睾炎
• 急性附睾炎
• 附睾炎
• 男性生殖部位癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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