高位截癱顧名思義，是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。 醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。

高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預後多不良，其它方面跟下肢截癱相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺（痛覺、觸覺和溫度覺）運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，有部份功能存在的稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷後，雙上肢有神經功能障礙者，為四肢癱。

截癱是一種嚴重的創傷，病人如果不進行積極的康復治療，得不到妥善的護理，常因嚴重的併發症而死亡或長年卧床，過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活，成為社會的負擔。因此在截癱病人的治療、護理過程中，應首先著重於併發症的預防，採取康復護理的落實和完善，肢體功能的早日重建。　　

高位截癱-病狀

1. 疼痛：從上腹部到腳24小時疼痛，有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒，並且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；

2. 痙攣：從腰部到腳都會有痙攣，而且對聲音過敏，突然的聲音會加重疼痛和痙攣；

3. 從腰部到腳都不會出汗，是在做了磁共振以後不再出汗了，而且疼痛也加重了；

4. 尿閉屎閉，小便需用導尿管才能排出，大便需用「開塞露」藥物幫助排出。　　

高位截癱-產生原因

第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱。截癱病人多數在正常勞動、意外事件（如車禍、工傷、自然災害）中突然受傷。　　

高位截癱-護理

心理護理

截癱病人創傷後的心理變化表現為抑鬱、憤怒、內疚；對致殘事故，對自己，有時對肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由於失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯繫，爭取多方配合，以調動病人在各項治療護理中發揮主觀能動作用，對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。　　

四肢竣病人呼吸道護理

頸椎損傷結果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量佔60%，當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預防性氣管切開，是減少肺部併發症和降低死亡率的重要措施。

①氣管切開護理。有條件時應將病人置於單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護理盒（或盤）內置葯碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內套管，及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時向氣道內滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那黴素等藥物，或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應備氣囊，防止機械呼吸時漏氣，每4小時放鬆氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作，以防止增加感染。

②截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚，應每2小時幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利於分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察並記錄胃引流物的色、質、量。　　

中樞性高熱護理

頸脊髓損傷時，植物神經系統功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌汗，體內積熱不能由液蒸發而發散，瘀滯體內，機體對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力，病人常產生高熱，達40℃以上。因此要調節室溫，保持病室通風，鼓勵病人多飲水。高熱時採取物理降溫，可將冰袋冰帽置於頭部，兩側腑窩、腹股溝等大血管流經處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫。　　

防止泌尿道感染的護理

①截癱早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿瀦留，需留置導尿，經2~3周持續引流後，應將導尿管改為每4小時開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助於建立反射性膀胱，鼓勵或幫助病人大量飲水，每天不得少於1500ml，以便於衝出尿中沉渣，預防泌尿繫結石。留置導尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏（Foley）導尿管，不用膠布固定，導尿管應每周更換1次，維持尿液導管始終低於膀胱水平面，當病人側卧時，導尿管不應橫跨於身體側面，應由兩大腿之間通過，連接於消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉澱，定期送尿培養和做抗生素敏感試驗，一旦尿感，可採取床頭抬高，增加入水量，將導尿管持續開放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。

②截癱六周後，拔除尿管訓練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協助病人排尿，如仍不能排尿或殘餘尿過多，可採用定時開放或間斷導尿法；即每4小時導尿1次，病人出院後可教會由病人自己導尿，同時進行膀胱訓練，直到反射膀胱的建立。　　

褥瘡的預防及護理

截癱病人由於皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發生後由於支配皮膚的神經營養差，再加上發熱，低蛋白血症等因素，褥瘡不易癒合，所以對於褥瘡應以預防為主。

①褥瘡的預防。受傷後骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新損傷，翻身後尾骶部，大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊，保持關節功能位。病人的床單要清潔、平整、乾燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對骨突部位皮膚進行按摸，對痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。

②褥瘡的分期和護理：

A瘀血紅潤期：由於局部皮膚長期受壓，可出現紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

B炎症浸潤期：若紅腫處繼續受壓，褥瘡範圍將擴散，常有水皰形成，消毒皮膚後可將水皰內液體抽出，不必剪除表皮，以防發生感染，局部可用紅外線照射，使局部乾燥結痂。

C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時應將無活力的組織盡量剪除，使其不向深部發展，若創面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%台金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長過多，可隨時剪平，促使創口早日癒合。

D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應迅速剪除壞死組織，台金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創面新鮮後，再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或復方魚肝油膏敷貼，深面經久不愈的褥瘡常採用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進皮瓣術，護理重點應注意加強病人營養，糾正貧血，保持局部傷口清潔、乾燥，以期早日癒合。　　

消化道紊亂的護理

脊髓損傷後，軀體神經功能發生障礙，植物神經功能失去平衡，病人可出現一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷後常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌鬆弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸採取低壓慢速。受傷後病人也常發生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意：

①飲食要定時、定質，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便乾燥。

②適當用緩瀉劑。

③訓練病人做自行按摩，順著結腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。

④訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續灌腸1~2次，使大便1次排凈。　　

高壓氧治療護理

脊髓損傷後早期應用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態，有利於脊髓功能的恢復。目前臨床應用24小時內連續3次高壓氧治療，間隔2小時重複1次。護士陪同進艙，加壓時指導病人做吞咽動作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強吹氣，喝水，癥狀嚴重時加壓速度減慢，同時應密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有噁心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時要注意病人保暖，開放一切引流管，輸液瓶內插入長針頭，注意用氧安全措施。　　

高位截癱-恢復鍛煉

對於在家進行恢復功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹立戰勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時，勞逸結合地進行最大限度的功能鍛煉。　　

肌肉關節運動法

每日—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動，包括揉、搓等按摩手法，促進血液循環，保持肌肉豐滿，同時進行癱瘓平面以下的各關節被動運動，保持關節靈活，以防關節僵化而影響進一步的功能鍛煉。　　

抵膝抱臀站立法

此法適用於脊髓損傷三個月後的截癱患者，具體順序如下：

（1）讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐於床邊；

（2）配合者坐於患者對面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，並讓患者雙手抱住自己的肩膀。

（3）配合者雙手用力抱緊患者臀部並往自己的方向牽拉，同時患者雙手用力即可站起。

以上動作完成後，每次可讓患者站立15—30分鐘，依次遞增，如有頭暈、噁心等不適，可坐下休息片刻重新進行，以便患者逐步適應，如站立後患者雙腳腫脹青紫，可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高，腫脹即可消退。　　

扶物行走法

站立一段時間後，可讓患者鍛煉扶物行走。膝關節固定器固定患者膝蓋部位，然後扶雙杠配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。

以上三種功能鍛煉方式應用時互相結合，對截癱患者的最終恢復大有裨益。　　

高位截癱-藥物治療

高位截癱還可以使用【益髓脊柱】強效起癱貼，精選48味天然名貴中藥，對脊髓空洞症、截癱、脊髓損傷、脊髓炎、脊髓蛛網膜炎、重症肌無力、多發性硬化、運動神經元疾病、脊髓亞急性聯合變性、急性多發性神經炎、椎管內腫瘤等病，療效顯著！確認脊髓損傷的節段，可用生薑片輕輕擦塗患處，對準部位貼上【益髓脊柱】強效起癱貼，很快就感覺到膏體開始發揮活性能量，脊柱及神經根處的劇痛、酸脹和麻木感馬上減輕，好像脈絡被打通一樣舒暢！　　

高位截癱-討論

高位截癱病人因病程長，長期卧床，併發症多，在工作中如護理不當，隨時危及生命。根據病人的臨床特點制定切實可行的護理方法，配合醫生採取可靠的有利的護理措施，做好床頭交接班和做好預防併發症護理、心理護理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵，使病人自強自立，面對現實;生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短卧床時間，從而杜絕併發症的發生。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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