肝臟解剖彩圖

基本概述

肝臟是人體重要的解毒器官。人體新陳代謝產生的各種有害物質都必須經過肝臟的解毒處理，生命得以維持。當嚴重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代謝紊亂，肝解毒功能嚴重損害，使中樞神經系統中毒發生昏迷，稱為肝昏迷　　

臨床表現

早期表現

可持續幾天至數周，應注意及早發現，及早治療。一般是在上述誘因後出現。

(1) 行為變化，包括輕訴性格變化經，常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。

(2) 思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。

(3)失眠或晝睡晨醒。　　

後期表現

(1) 雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。

(2) 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。

(3) 病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱「肝臭」。

(4) 化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。　　

病因

病因

(1) 肝硬化，以肝炎後肝硬化最多見 。

(2) 重症肝炎，主要是乙型肝炎，其次為甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、藥物性肝炎。

(3) 原發性肝癌。　　

誘發因素

(1) 肝硬化病人大量嘔血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治療後。

(2) 各種肝炎、肝硬化和肝癌合并細菌感染，加重肝臟解毒的負擔。

(3) 以上肝病病人出現嘔吐、腹瀉、便秘、營養吸收不良、腸道毒素入血，促進肝昏迷發生。

(4) 嚴重肝病飲食不節，飲酒或食用過量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高誘發肝昏迷。

(5) 有以上肝病而使用某種藥物不當，如鎮靜葯、止痛藥、抗癲癇葯、磺胺類葯、抗結核葯。　　

救護措施

肝昏迷特別應注意維持營養，保持水分與電解質平衡，精心護理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質對腦組織的損害，防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等併發症的發生。具體措施如下：　　

對症及綜合治療

①糾正水與電解質和酸鹼平衡失調：每日控制總液體量在2500毫升以下，腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可。

②保護腦細胞功能：用冰帽降顱溫，以減少腦細胞的損傷和耗氧量。

③保持呼吸道通暢：如及時吸痰、霧化吸入，深昏迷者可行氣管切開。

④防治腦水腫：靜脈點滴高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。

⑤防治出血性休克：有出血傾向者可靜脈注射維生素K1、K3，或輸新鮮血；有消化道出血者要及時止血、補足血容量、防治休克。

⑥左旋多巴0.5—1.0克，每日服4次，或300一600毫克靜脈點滴，每日1次。左溴隱亭1.25—2.5毫克，每日3次口服，作用同左旋多巴，有利於清除假性神經介質，恢復大腦功能。

⑦腎上腺皮質激素的應用。

⑧高壓氧療法。

⑨血液透析、腹膜透析療法。

⑩中醫中藥：安宮牛黃丸1丸，每日2次口服或鼻飼；安宮牛黃針劑2-4毫升，每日2次肌注。　　

促進有毒物質的代謝和清除

①支鏈氨基酸注射液，可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平衡，復方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次，後音4-5片，每日3次。

②降氨葯的應用：谷氨酸鈉23克；谷氨酸鉀25.2克；或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴，每日1次；乙醯谷氨醯胺有促進神經組織代謝及降低血氨的作用，用法及用量：0.1—0.3克，肌注，每日 2次，或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，每日1次。　　

消除誘發肝昏迷的因素

常見引起肝昏迷的誘因如進食過量的蛋白質、上消化道大出血、氮質血症、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術、過量的鎮靜劑、合并感染等。對這些因素必須早期預防，一旦出現，須及時治療糾正。　　

減少揚內毒物的生成和吸收

確診肝性腦病後要採取如下措施：

①開始數日內應停止食用蛋白質和動物脂肪，以碳水化合物補足熱量。不能進食者鼻飼，熱量每日在1200千卡左右，並加3-6克必需氨基酸。苦胃腸功能不好者，可改用靜脈點滴25%葡萄糖液、氯化鉀、維生素C、多種氨基酸和ATP、輔酶A、細胞色素C等能量合劑。病人清醒後，逐漸增加蛋白質的攝入量，但每日不得超過40克。

②積極清除腸內積食和積血，減少氨的產生：可用生理鹽水或弱酸性溶液，如食用鹽水加白醋灌腸；口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升；20%甘露醇液20毫升，每日—3次，口服或鼻飼，既可脫水，又可通便以清除腸內有害物質。

③口服新黴素每日—4克；或滅滴靈0.2克，每日4次；63%乳果糖50毫升、每日服2-3次，該葯服後能被腸道細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內pH值下降至5左右，從而可減少氨的產生和吸收，尤其對腎功能不好或耳聾忌服新黴素的患者，此種葯為首選藥物。　　

疾病預防

①應注意出血傾向，防止凝血因子的衰減。

②避免並發細菌、黴菌和其他病毒性感染。

③慎重放腹水，只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1～2l，以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴防因放腹水導致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細胞壞死，促發肝昏迷。可在放腹水前先注高滲葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血。

④禁用麻醉安眠藥。於肝昏迷前期煩躁時，可予非那根，必要時可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌腸。

⑤注意預防、清除和抑制微生物內毒素和腸道含氨物質的產生和吸收。

⑥禁用氯化銨、水解蛋白及醋氮醯胺等使氨增高的藥物。

⑦有昏迷前期癥狀時，宜早期應用降低血氨和清除、取代假性神經介質的藥物。

⑧積極糾正水、電解質和酸鹼平衡的紊亂。

⑨供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。

⑩特別要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產生。　　

患者護理

肝昏迷者除了常規的護理外，必要時應予特別護理。

(1)嚴密觀察患者的意識和神志。對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者，應考慮為肝昏迷早期，加強巡視，及時通知醫生，及時診治。對中度昏迷，答非所問，煩躁不安及哭笑無常的不合作患者要約束固定，加床檔，防止自傷或墜床；自腋下橫貫胸部系一大單，固定於床頭欄杆上；靜脈輸液針處亦應包紮固定於床框，注意保護皮膚，避免受壓壞死，避免發生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體征，加強口腔護理，配合醫生，不放棄挽救患者生命的一線希望。

(2)加強休息和飲食護理。患者應絕對卧床，護理人員要幫助並料理患者的日常生活，創造安靜舒適的休養環境，解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質，保證每日入或鼻飼4184 ～6276kj(1000～1500kcal)熱量的飲食，直至完全清醒後1周。

保持患者大便通暢，服用乳酸菌沖劑時必須用低於60℃的溫開水沖服(以免過高溫殺死乳酸菌)，做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，減少腸道氨的吸收；排便困難時應帶指套挖出大便，防止消化道出血。

(3)記錄和觀察好24小時液體出入量。特別對使用脫水劑、利尿劑的患者，要注意輸液速度並嚴防氣栓，輸液時脫水利尿劑使用完後1小時內,應及時觀察尿量並做好記錄；靜脈滴葯要防止藥液外滲引起局部組織壞死，必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物，而尿多時則應及時補鉀。有腹水者,每天量腹圍,並計算好補液總量，供醫生參考。

(4)隨時保持呼吸道通暢。患者有上消化道出血時，應將頭側向一邊，並及時清除口腔內積血，吸氧時，每班要更換鼻導管，保持氣道通暢。

(5)觀察其他合并症的發生。對出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時診斷，及時搶救。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 肝火　下一个: 肝功能異常>>

相關問題