肝昏迷


肝臟解剖彩圖

  

基本概述

肝臟是人體重要的解毒器官。人體新陳代謝產生的各種有害物質都必須經過肝臟的解毒處理,生命得以維持。當嚴重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代謝紊亂,肝解毒功能嚴重損害,使中樞神經系統中毒發生昏迷,稱為肝昏迷  

臨床表現

早期表現

可持續幾天至數周,應注意及早發現,及早治療。一般是在上述誘因後出現。

(1) 行為變化,包括輕訴性格變化經,常用欣快激動或淡漠少言,衣冠不整,隨地便溺,舉止反常。

(2) 思維混亂,陳述不正常。包括言語不清,對時間、人、地點的概念混亂,還會出現幻覺、恐懼和煩躁。

(3)失眠或晝睡晨醒。  

後期表現

(1) 雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫),肌張力高,陣發性抽搐,神志模糊至昏迷,腦電圖不正常。

(2) 重症肝炎,肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。

(3) 病人呼氣時可嗅到特殊氣味,似泥土味、果味,俗稱「肝臭」。

(4) 化驗檢查示肝功能不正常,血氨升高。  

病因

病因

(1) 肝硬化,以肝炎後肝硬化最多見 。

(2) 重症肝炎,主要是乙型肝炎,其次為甲型肝炎和非甲非乙型肝炎,以及中毒性肝炎、藥物性肝炎。

(3) 原發性肝癌。  

誘發因素

(1) 肝硬化病人大量嘔血便血,腹水病人大量放腹水或利尿治療後。

(2) 各種肝炎、肝硬化和肝癌合并細菌感染,加重肝臟解毒的負擔。

(3) 以上肝病病人出現嘔吐、腹瀉、便秘、營養吸收不良、腸道毒素入血,促進肝昏迷發生。

(4) 嚴重肝病飲食不節,飲酒或食用過量的肉、蛋、奶等食物,血氨升高誘發肝昏迷。

(5) 有以上肝病而使用某種藥物不當,如鎮靜葯、止痛藥、抗癲癇葯、磺胺類葯、抗結核葯。  

救護措施

肝昏迷特別應注意維持營養,保持水分與電解質平衡,精心護理,密切觀察,早期治療,積極清除和減少氨這一有害物質對腦組織的損害,防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等併發症的發生。具體措施如下:  

對症及綜合治療

①糾正水與電解質和酸鹼平衡失調:每日控制總液體量在2500毫升以下,腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可。

②保護腦細胞功能:用冰帽降顱溫,以減少腦細胞的損傷和耗氧量。

③保持呼吸道通暢:如及時吸痰、霧化吸入,深昏迷者可行氣管切開。

④防治腦水腫:靜脈點滴高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。

⑤防治出血性休克:有出血傾向者可靜脈注射維生素K1、K3,或輸新鮮血;有消化道出血者要及時止血、補足血容量、防治休克。

⑥左旋多巴0.5—1.0克,每日服4次,或300一600毫克靜脈點滴,每日1次。左溴隱亭1.25—2.5毫克,每日3次口服,作用同左旋多巴,有利於清除假性神經介質,恢復大腦功能。

⑦腎上腺皮質激素的應用。

⑧高壓氧療法。

⑨血液透析、腹膜透析療法。

⑩中醫中藥:安宮牛黃丸1丸,每日2次口服或鼻飼;安宮牛黃針劑2-4毫升,每日2次肌注。  

促進有毒物質的代謝和清除

①支鏈氨基酸注射液,可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平衡,復方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次,後音4-5片,每日3次。

②降氨葯的應用:谷氨酸鈉23克;谷氨酸鉀25.2克;或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次;乙醯谷氨醯胺有促進神經組織代謝及降低血氨的作用,用法及用量:0.1—0.3克,肌注,每日 2次,或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,每日1次。  

消除誘發肝昏迷的因素

常見引起肝昏迷的誘因如進食過量的蛋白質、上消化道大出血、氮質血症、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術、過量的鎮靜劑、合并感染等。對這些因素必須早期預防,一旦出現,須及時治療糾正。  

減少揚內毒物的生成和吸收

確診肝性腦病後要採取如下措施:

①開始數日內應停止食用蛋白質和動物脂肪,以碳水化合物補足熱量。不能進食者鼻飼,熱量每日在1200千卡左右,並加3-6克必需氨基酸。苦胃腸功能不好者,可改用靜脈點滴25%葡萄糖液、氯化鉀、維生素C、多種氨基酸和ATP、輔酶A、細胞色素C等能量合劑。病人清醒後,逐漸增加蛋白質的攝入量,但每日不得超過40克。

②積極清除腸內積食和積血,減少氨的產生:可用生理鹽水或弱酸性溶液,如食用鹽水加白醋灌腸;口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升;20%甘露醇液20毫升,每日—3次,口服或鼻飼,既可脫水,又可通便以清除腸內有害物質。

③口服新黴素每日—4克;或滅滴靈0.2克,每日4次;63%乳果糖50毫升、每日服2-3次,該葯服後能被腸道細菌分解為乳酸和醋酸,使腸內pH值下降至5左右,從而可減少氨的產生和吸收,尤其對腎功能不好或耳聾忌服新黴素的患者,此種葯為首選藥物。  

疾病預防

①應注意出血傾向,防止凝血因子的衰減。

②避免並發細菌、黴菌和其他病毒性感染。

③慎重放腹水,只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1~2l,以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴防因放腹水導致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細胞壞死,促發肝昏迷。可在放腹水前先注高滲葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血。

④禁用麻醉安眠藥。於肝昏迷前期煩躁時,可予非那根,必要時可服水合氯醛,注射副醛或用水合氯醛灌腸。

⑤注意預防、清除和抑制微生物內毒素和腸道含氨物質的產生和吸收。

⑥禁用氯化銨、水解蛋白及醋氮醯胺等使氨增高的藥物。

⑦有昏迷前期癥狀時,宜早期應用降低血氨和清除、取代假性神經介質的藥物。

⑧積極糾正水、電解質和酸鹼平衡的紊亂。

⑨供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。

⑩特別要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產生。  

患者護理

肝昏迷者除了常規的護理外,必要時應予特別護理。

(1)嚴密觀察患者的意識和神志。對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者,應考慮為肝昏迷早期,加強巡視,及時通知醫生,及時診治。對中度昏迷,答非所問,煩躁不安及哭笑無常的不合作患者要約束固定,加床檔,防止自傷或墜床;自腋下橫貫胸部系一大單,固定於床頭欄杆上;靜脈輸液針處亦應包紮固定於床框,注意保護皮膚,避免受壓壞死,避免發生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體征,加強口腔護理,配合醫生,不放棄挽救患者生命的一線希望。

(2)加強休息和飲食護理。患者應絕對卧床,護理人員要幫助並料理患者的日常生活,創造安靜舒適的休養環境,解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質,保證每日入或鼻飼4184 ~6276kj(1000~1500kcal)熱量的飲食,直至完全清醒後1周。

保持患者大便通暢,服用乳酸菌沖劑時必須用低於60℃的溫開水沖服(以免過高溫殺死乳酸菌),做好每晚的保留灌腸,如用1%米醋灌腸,減少腸道氨的吸收;排便困難時應帶指套挖出大便,防止消化道出血。

(3)記錄和觀察好24小時液體出入量。特別對使用脫水劑、利尿劑的患者,要注意輸液速度並嚴防氣栓,輸液時脫水利尿劑使用完後1小時內,應及時觀察尿量並做好記錄;靜脈滴葯要防止藥液外滲引起局部組織壞死,必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物,而尿多時則應及時補鉀。有腹水者,每天量腹圍,並計算好補液總量,供醫生參考。

(4)隨時保持呼吸道通暢。患者有上消化道出血時,應將頭側向一邊,並及時清除口腔內積血,吸氧時,每班要更換鼻導管,保持氣道通暢。

(5)觀察其他合并症的發生。對出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時診斷,及時搶救。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 肝火 下一个: 肝功能異常>>

相關問題


  • 疫苗多久打一次?

    健康諮詢描述: 我的孩子,現在已經上初中了,甲肝疫苗需要接種三次,在小時候,孩子怕打針,一直哭,就沒忍心給孩打第三支,後來擔心萬一以後出現類似的疾病,想後悔都晚…

  • 日常飲食養生中養的食物大全

    導讀:有很多食物具有養護肝臟的作用,是可以多吃的。下面就來一起看看保養肝臟飲食的宜是怎樣的吧。 日常飲食養生中養肝護肝的食物大全 、富含vc的食物 富含vc的…

  • 血管瘤傳染嗎,怎麼治療

    健康諮詢描述: 剛準備要小孩,去醫院正常檢查身體發現得了這個血管瘤了,請問這種肝血管瘤能治療好嗎,會不會傳染呢 想得到怎樣的幫助:肝上長的血管瘤傳染嗎,治療…

  • 疾病太多,這些病怎麼治療效果好,能痊

    健康諮詢描述: 肝上囊腫,肝膽血管瘤,肝上結石這些病怎麼治療效果好,對胃有沒有影響 病情分析:肝囊腫和血管瘤,都是良性的病變,有的和年齡增長有關,不用特…

  • 昏迷的治療方法有哪些?

    健康諮詢描述: 之前老是發現鼻子裡面老是會出血,一直覺得是上火才會流鼻血的,喝了不少降火茶,可是一直都沒怎麼見效,而且還時常會昏倒,後來就去醫院檢查,說是肝昏迷…