肱骨上端有三個骨骺，即肱骨頭，大結節及小結節，順序於1歲、3歲及5歲出現骨骺，於5～8歲三個骨骺融合成為肱骨上端一個骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨幹融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見於7～18歲;以後成人可發生肱骨解剖頸骨折。

由於肱骨上端在額狀面上，肱骨幹骺端形成15°左右的後傾角，骨骺中心位於骺板的內後側，因此，沿肱骨幹向上傳導的暴力作用於骺板，產生剪切應力，造成骨折線呈斜形，前外側部分經過骺板面骨骺分離，後內側部分經過干骺端時，形成一個三角形骨片，骨折線傾斜程度隨年齡而異，年齡越大則骨折線經過骺板之橫行距離越短，干骺端骨折片越大，且使傾斜面距離越長，骨折端越不穩定。

肱骨上端骨骺分離的病因

(一)發病原因

此骨骺分離多因跌倒時，上肢外展及前屈、外旋及內旋等關係，暴力沿肱骨向上傳導作用於骺板或肱骨解剖頸所致。

(二)發病機制

肱骨上端骨骺在18歲前尚未閉合時，該處解剖學結構較為薄弱，可因作用於肩部的直接暴力，或通過肘、手部向上傳導的間接暴力而使骨骺分離。外力較小時，僅使骨骺線損傷，斷端並無移位。作用力大時，則骨骺呈分離狀，且常有一個三角形骨片撕下。視骨骺端的錯位情況可分為穩定型與不穩定型。前者指骨骺端無移位者;後者指向前成角大於30°，且前後移位超過橫斷面1/4者，多為年齡較大之青少年。

肱骨上端骨骺分離的癥狀

年齡多在18歲以下，個別病例可達20歲。

1.腫脹 因骨折位於關節外，局部腫脹明顯，可有皮下淤血。

2.疼痛 尤以活動上時為甚，同時伴環狀壓痛及傳導叩痛。

3.活動受限。

主要根據外傷史、患者年齡、臨床癥狀及X線片所見等進行診斷。無移位者則依據於骨骺線處的環狀壓痛、傳導叩痛及軟組織腫脹陰影等;應注意，此型最易漏診。

肱骨上端骨骺分離的診斷

肱骨上端骨骺分離的檢查化驗

X線片可顯示骨折及移位。

肱骨上端骨骺分離的併發症

可能並發肱骨頭缺血性壞死。

肱骨上端骨骺分離的預防和治療方法

預防：注意安全，防止跌倒。

肱骨上端骨骺分離的西醫治療

1.手法複位外固定

(1)用1%～2%普魯卡因血腫內麻醉。

(2)傷員坐位或仰卧位，傷肢上臂外展前屈位。

(3)經傷側腋窩、胸壁及背側用布帶向健側做對抗牽引，一助手將傷肢屈肘90°，沿肱骨縱軸牽引。

(4)術者用手向後按壓遠側骨折端，一般即可複位。複位後稍放鬆一點牽引，使骨折端互相抵緊。

(5)用外展架及石膏固定，以維持骨折端的對位。

2.切開複位內固定 手法整復失敗或肱骨頭已脫位者可行切開複位內固定，手術複位操作並不困難，用肩部前內側切口，暴露骨折端，並容易得到滿意的複位，用螺釘或克氏針內固定，縫合傷口，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發生肱骨頭無菌性壞死。

3.人工肩關節置換 年齡較大的患者，骨質疏鬆較嚴重，並有肱骨頭骨折粉碎嚴重而無法進行有效的固定，採用切開複位內固定也很難達到足夠的穩定性來進行早期功能鍛煉，不癒合、畸形癒合以及肱骨頭缺血壞死等晚期併發症發生率較高。肱骨上端的血供主要來自前肱返動脈的升支，此支於結節間溝(肱二頭肌肌間溝)部位進入肱骨頭。因創傷骨折移位而損傷此支動脈，可導致骨折不癒合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關節置換術對這類病人是一種有效的治療方法。人工肩關節置換絕大多數為肱骨頭置換，一般不需進行關節盂的置換。

只有在合并肩關節退行性變、關節盂磨損或骨折、發育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對於年輕的患者，從長期隨訪結果來看應用人工肩關節置換術治療可顯著改善患者的疼痛癥狀，並在一定程度上改善活動度。但進行評估時，卻接近一半的年輕患者的結果不滿意。而一些未採用人工肩關節置換術患者，儘管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若複位良好且達到近似解剖癒合，患者疼痛緩解和功能恢復的情況可與人工肩關節置換的結果相似。對年輕患者應用人工肩關節置換須十分謹慎，儘可能進行切開或閉合複位、內固定的方法治療，但必須骨折達到良好複位，若術中無法達到滿意的複位則改為人工肩關節置換。

肱骨上端骨骺分離的護理

預後

手法複位外固定，切開複位內固定後，積極的功能鍛煉，預後尚可。

肱骨上端骨骺分離吃什麼好？

肱骨上端骨骺分離吃哪些對身體好?

1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見，消腫散瘀為骨折癒合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等。

2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。

3、後期(5周以上)：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折後期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、炖水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　飲食資料為網友共享，無經過醫生審核，僅供參考。

參看

• 骨科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 肱骨頭骨折　下一个: 肱骨內上髁骨折>>

相關問題